Молодой человек с постоянным сердцебиением

Автор Пенделл Мейерс: A young man with persistent palpitations

Подросток играл в баскетбол, когда у него внезапно появилось сердцебиение и головокружение. Вскоре после этого он поступил в отделение неотложной помощи с сохраняющимися симптомами.

Психика и артериальное давление в норме, болей в груди, одышки не было, частота сердечных сокращений на мониторе колебалась в пределах 180-250 ударов в минуту.

Вот его ЭКГ ,записанная при поступлении:

Что вы думаете?

На ЭКГ выявляется нерегулярный полиморфный ритм с широкими комплексами и некоторыми интервалами R-R длительностью примерно 220 мс или даже меньше. Но ритм не настолько дезорганизован, чтобы быть полиморфной желудочковой тахикардией. Таким образом, ритм представляет собой фибрилляцию предсердий с WPW, пока не доказано обратное.

Что бы вы сделали?

Смит: Я всегда провожу кардиоверсию. Это гораздо менее токсично, чем любое лекарство. И быстрее. Вам нужно только знать, как применять процедурную седацию.

Было введено 1 г прокаинамида в течение 20 минут без успешного изменения ритма.

Затем была проведена седация и кардиоверсия:

Вот повторная ЭКГ после восстановления ритма:

Синусовый ритм с дельта-волнами.

Пациент поправился и был направлен на абляцию.

Уроки

Нерегулярные тахикардии с широкими комплексами включают полиморфную ЖТ, ФП при WPW и ФП с аберрантностью.

ФП при WPW иногда можно отличить от ФП с аберрантностью, поскольку при ФП с WPW могут наблюдаться полиморфные комплексы QRS и очень короткие интервалы R-R (200 мс или меньше, но любой интервал R-R менее 240 мс (6 маленьких клеточек) скорее всего будет ФП с WPW).

WPW может моделировать определенные отклонения, такие как БЛНПГ, и сбивать читателя с толку, заставляя его пропустить диагноз WPW.

Чтобы отличить фибрилляцию предсердий с БЛНПГ или другой аберрантностью от фибрилляции предсердий WPW, необходимо искать полиморфные комплексы QRS, которые хорошо видны на первой ЭКГ, и искать очень короткие интервалы R-R.

Смотрите наши другие случаи ФП при WPW:

Очередной эпизод тахикардии у молодого человека. Что это такое? Зачем давать аденозин при синусовом ритме?

Женщина 60 лет с сердцебиением

Мужчина 47 лет с болью в животе и частотой пульса около 300 в минуту

Клинический сценарий диагностики - «нерегулярная тахикардия с широкими комплексами»

Тахикардия с широкими комплексами и что такое латентная проводимость и «скрытая проводимость»?