Нужно ли вам быть квалифицированным медицинским работником, чтобы диагностировать тонкий ИМО на ЭКГ?

Оригинал: Do you need to be a trained health care professional to diagnose subtle OMI on the ECG?

Студент младшекурсник (еще не изучающий клинические дисциплины), который работает техником неотложной помощи (записывает все ЭКГ, помогает с процедурами, измеряет показатели жизнедеятельности) и регулярно читает наш блог, пришел на работу и случайно взглянул увидел эту ранее записанную ЭКГ на столе в ординаторской неотложной терапии. ЭКГ была записана в 05:30:

Что вы думаете?

Молодой техник отделения неотложной помощи сразу же заподозрил ИМО ПМЖВ.

Его интерпретация:

«На этой ЭКГ имеются диагностические признаки блокады правой ножки пучка Гиса и трансмуральной ишемии передней стенки, скорее всего, из-за окклюзии проксимального отдела ПМЖВ. Наблюдается острейшее распределение зубцов Т от V1 до V4. В V1 наблюдается конкордантная элевация ST с отрицательным терминальным Т. Зубцы Т в V2, V3 и V4 симметричны, положительные и слишком большие по сравнению с предшествующими им комплексами QRS. В отведениях I и aVL также наблюдаются острейшие зубцы T. Имеются реципрокные нижние изменения, наиболее выраженные в отведении III с нисходящим сегментом ST, за которым следует терминально положительный зубец Т».

_____________

Смит: БПНПГ при ИМО часто трудно диагностировать по ЭКГ: Посмотрите, что происходит, когда консультант «не убежден в ИМпST»

______________

Специалист отделения неотложной помощи знает про Даму Червой и проанализировал ЭКГ с помощью этого ИИ-приложения:

ОККЛЮЗИОННЫЙ ИМ С ВЫСОКОЙ УВЕРЕННОСТЬЮ

Техник неотложной помощи поинтересовался и понял, что врач не оценил изменения ЭКГ.

Врач отправил пациента на сканирование расслоения аорты, которое показало чрезвычайно тяжелую кальцификацию ПМЖВ.

Он узнал о пациенте больше: 77-летняя женщина с анамнезом гипертонии и гиперлипидемии поступила в отделение неотложной помощи около 05:20 после пробуждения в 04:00 с тяжестью в груди 10/10, иррадиирующей в обе руки.

Боль в груди у нее продолжалась до сих пор.

Поэтому студент правильно записал еще одну ЭКГ (но, к сожалению, с неоправданной задержкой на 45 минут, только в 06:15):

Теперь изменения очевидны каждому, не только эксперту.

Была активирована рентгеноперационная.

Имела место 100% проксимальная окклюзия ПМЖВ, которая была открыта и стентирована. Но на 45 минут позже, чем должно было быть.

Позже сотрудник отделения неотложной помощи нашел для сравнения предыдущую ЭКГ:

Это еще раз доказывает, что находки, предполагающие ИМО действительно были изменениями вследствие ИМО.

Оценки размера инфаркта недоступны, но несомненно, что при более раннем вмешательстве он был бы меньше.

__________________________________

Уроки

Многие из наиболее опытных интерпретаторов ЭКГ при ИМО имеют небольшую медицинскую подготовку, но у них есть интерес к ЭКГ, они часто знакомятся с ЭКГ, а также нормальными ЭКГ и имитациями, интересуются острой коронарной окклюзией и имеют талант видеть признаки тонких сигналов острого ИМО. К таким опытным интерпретаторам относятся как медицинские работники, так и технические специалисты по ЭКГ.

Пенделл Мейерс не поступил в медицинскую школу летом 2012 года, но он прочитал все мои сообщения в блоге за предыдущие 4 года. В то время он работал фельдшером. К лету 2012 года он мог читать ЭКГ при ИМО лучше, чем любой доктор, которого я знал.

Следствием этого является то, что, хотя кардиологи обладают обширными знаниями о сердце, они часто просто не видят острые изменения ЭКГ, которые могли бы увидеть даже студенты.

Еще одним следствием является то, что из-за чрезвычайной сложности и различных навыков и талантов ИИ является единственным путем.

А Червовая Королева интерпретировала ИМО с высокой уверенностью.