Внезапная боль в груди и одышка с нижней элевацией ST при наличии элевации ST в V1. Это нижний ИМО + ИМО ПЖ?

Оригинал: Sudden CP and SOB with Inferior ST Elevation and in STE in V1. Is it inferior and RV OMI?

У 60-летней пациентки в течение месяца периодически возникала «ломота» в груди, однако, она обратилась с жалобой на внезапный дискомфорт в груди и одышку, начавшиеся примерно за час до поступления.

Вот ее ЭКГ при обращении:

Мне было отправлено текстовое сообщение вместе с обеспокоенностью по поводу нижней элевации ST и элевации ST в V1, возможного нижнего ИМО  и ИМО правого желудочка.

• Во II отведении отрицательный зубец Р.
• Вы заметили, что зубец P везде не нормальный?
• Это эктопический предсердный ритм, и его водитель расположен низко в предсердии, так что предсердие деполяризуется в противоположную сторону от отведения II и зубец P инвертирован.

На любой ЭКГ может присутствовать или отсутствовать волна реполяризации предсердий. При синусовом ритме с распространением деполяризации в направлении отведения II волна реполяризации предсердий отрицательна, что приводит к депрессии PR и депрессии начальной части сегмента ST (см. схемы ниже). Вот почему мы измеряем сегмент ST относительно начала QRS (соединение PQ): оба интервала могут быть смещены вниз нормальной волной реполяризации предсердий.

При перикардите волна реполяризации предсердий увеличивается; следовательно, мы получаем чрезмерную депрессию PR.

С другой стороны, при нижнепредсердных ритмах, когда предсердная деполяризация распространяется снизу вверх, волна реполяризации предсердий становится положительной и может имитировать элевацию ST.

Это то, что происходит в нижних отведениях, но ТАКЖЕ наблюдается и в V1.

Кен Грауэр говорит, что это называется «феноменом Эмери», но я не могу найти подтверждения ни в одном поисковике.

Вот увеличенное отведение V1:

Вот то же с волной реполяризации предсердий, обведенной кружком:

Продолжение случая:

Я ответил, что это вряд ли будет ИМО, что это, вероятно, волна реполяризации предсердий, и мне нужно видеть серию ЭКГ и тропонины.

ИМ у пациентки был исключен, а боль, вероятно, носила характер кардиалгии.

См. ниже дополнительные сведения о волне реполяризации предсердий.

Вот несколько схем:

Нормальная волна реполяризации предсердий.

Эта схема из книги Смита «ЭКГ при остром инфаркте миокарда».

Положение сегмента ST без предсердной реполяризации

Сегмент ST при предсердной реполяризации

Вот еще один недавний случай:

Мужчина лет шестидесяти с болью в груди

По ссылке выше есть развернутое обсуждение Кена Грауэра

Здесь вы можете увидеть, как волна реполяризации предсердий может имитировать то, что кажется выраженной депрессией ST:

Посмотрите на эту депрессию ST (однако, ее не существует)...