Как связаны эти случаи?

Оригинал: How are these cases related?

Я нашел эти два случая в один день.

У этого пациента было желудочно-кишечное кровотечение и массивное переливание крови:

Что это такое?

У этого пациента в анамнезе были «онемение в плечах», и он долгое время лечился от этого в другой клинике. За 6 дней до этого его осматривали в отделении неотложной помощи по поводу сильной боли в плече и направили обратно в ортопедическую клинику. Ему сделали эту ЭКГ, потому что боль в плече может быть признаком ОКС:

Вы что-то заметили?

В первом случае имеется очень длинный сегмент ST и, следовательно, длинный QT. Это классический случай гипокальциемии; ионизированный кальций составлял 0,74 ммоль/л (в N 1,16-1,32). Это частое осложнение массивного переливания крови. Необходимо проявлять бдительность при гипокальциемии.

Во втором случае показан очень короткий QT с коротким сегментом ST. Компьютер измерил его длительность - 0,354 с. Это было предвестником гиперкальциемии, и поэтому мы заподозрили, что у этого пациента был рак как причина его боли. Рентген грудной клетки (который мы все равно собирались сделать) подтвердил новообразование в груди. Компьютерная томография грудной клетки также подтвердила это, и показала скрытое распространение на плечи. Ионизированный кальций составлял более 1,8 ммоль/л, а общий кальций составлял 3,74 ммоль/л (1,25-3 ммоль/л в N).

Вот ЭКГ после нормализации Са⁺⁺ во втором (гиперкальциемия) случае:

QTc теперь составляет 0,384 с.

Комментарий Кена Грауера

Гипокальциемия обычно приводит к появлению признака «палатки в конце пустыни» (т. е. относительно нормальный, но продолжительный сегмент ST, за которым следует зубец T, который в остальном не изменен) - это именно то, что показывает первая ЭКГ. Гипокальциемия часто сопровождает гиперкалиемию, поэтому зубец T в конце длинного ST может быть довольно большим у пациентов с почечной недостаточностью с обоими аномалиями.

ЭКГ №2 - прекрасный пример того короткого интервала от зубца Q до пика Т, наблюдаемого при гиперкальциемии. Я искал примеры гиперкальциемии на ЭКГ в течение ~ 3 десятилетий своей клинической практики (и тщательно проверял уровни Са⁺⁺ в сыворотке всякий раз, когда я подозревал такую находку), а по моему опыту, гиперкальциемию на ЭКГ можно увидеть (и уметь распознать) нечасто. В тех случаях, когда я смог это сделать - уровни Са⁺⁺ в сыворотке почти всегда были достаточно высокими (т. е. обычно выше 3,2 ммоль/л) - как это было в приведенном выше примере.