Что произошло после того, как у пациента с болью в груди с этой ЭКГ была активирована экстренная катетеризация?

О сколько нам открытий чудных
Готовят просвещенья дух
И Опыт, [сын] ошибок трудных,
И Гений, [парадоксов] друг,

Отправлено анонимом Пенделлу Мейерсу: What happened after the Cath lab was activated for a chest pain patient with this ECG?

Я получил только это изображение и никакой другой информации:

Что вы думаете?

Я просто ответил: «Определенно, здесь задний ИМО».

Пациенткой была женщина средних лет, которую уже 6 часов беспокоила острая боль в груди. На момент осмотра боль все еще была весьма отчетливой.

Королева червей:

Вы можете видеть, что Королеву больше всего беспокоит депрессия ST в V2 и V3.

Врач активировал экстренную катетеризацию, и пациентку быстро доставили в рентгеноперационную, после чего интервенционный кардиолог отменил активацию и вернул пациента в отделение неотложной помощи без проведения ангиографии (написав - «не ИМпST»).

Я решил, что, возможно, задние отведения помогут убедить интервенциониста, поскольку рекомендации ACC 2022 года включают задний ИМ в качестве формального эквивалента ИМпST, с всего лишь элевацией ST 0,5 мм в задних отведениях.

Итак, задняя ЭКГ (к сожалению, я не уверен, где именно находятся прекардиальные отведения, но достаточно сказать, что по крайней мере некоторые из отведений V2-V6 являются задними):

Кроме того, отведения от конечностей перевернуты, но отведения V3-V4 явно задние и имеют элевацию ST более 0,5 мм.

Несмотря на рекомендации ACC по заднему ИМпST, кардиолог снова отказался брать пациентку в рентгеноперационную.

Только когда первый тропонин (высокочувствительный TnI) оказался на уровне около 22 000 нг/л, кардиолог пересмотрел свое решение.

Сообщается, что ангиограмма показала острую тромботическую окклюзию 1-й артерии тупого края, которая и был стентирована.

Пик тропонина не фиксировался.

Пациентка выжила, но долгосрочное наблюдение не доступно.

Уроки

1. Задний ИМпST в настоящее время является формальным эквивалентом ИМпST в США согласно ACC, но они определяют его как элевацию ST только в задних отведениях. Они еще не изучили опубликованные нами доказательства, показывающую, что депрессия ST максимальная в V1-V4 (без другой причины, например, аномальные комплексы QRS и т. д.) специфична для заднего ИМО на фоне симптомов ОКС:
2. Ишемическая депрессия ST, максимальная в V1-V4 (по сравнению с V5-V6) любой амплитуды, специфична для окклюзионного инфаркта миокарда (по сравнению с неокклюзионной ишемией)
3. Продолжающиеся симптомы ишемии при ИМбпST уже являются показанием к экстренной катетеризации, независимо от ЭКГ.
4. Иногда задние отведения помогают, а иногда дают ложные сведения.