Серия догоспитальных ЭКГ, демонстрирующая реперфузию

Из архива Смита: Series of Prehospital ECGs Showing Reperfusion

Медики записали эту ЭКГ в момент времени 0 у пациента с болью в груди:

Имеются нижние острейшие зубцы Т с реципрокно инвертированными острейшими зубцами Т в aVL и двухфазными (вниз-вверх) зубцами Т в V2 и V3, а также депрессией ST в I и V4-V6.

АЛЦ: Это диагностические признаки ИМпST(-) ИМО(+) ПКА, пока не доказано обратное. В III даже имеется небольшая депрессия точки J, делая картину похожей на зубец Т-deWinter (95-99% процентная окклюзия, но не 100%, хорошо согласующаяся с последующей динамикой).

Двухфазные зубцы T «вниз-вверх» всегда следует рассматривать как реципрокные реперфузионным зубцам T «вверх-вниз» (тип Wellens). (В качестве альтернативы, если вы видите нисходящий ST и отрицательный зубец T, это может быть просто отрицательный зубец T, за которым следует положительный зубец U, если положительная волна возникает очень поздно.) Таким образом, это, вероятно, нижний и задний ИМ, возможно, с некоторой степень реперфузией.

Боль в груди начала проходить после нитроглицерина сублингвально (t = 2 мин):

Нижние зубцы T немного меньше, а отрицательные зубцы T в V2 и V3 менее выражены. АЛЦ: обратите внимание на записанное отведение V4R, в котором нет элевации ST > 0,5 мм, но есть отрицательный зубец Т. Отсутствие элевации ST в V4R не говорит, на мой взгляд, об отсутствии ИМ ПЖ, так как элевации ST нет и в других отведениях.

Другая ЭКГ была записана в момент времени t = 4 минуты:

Теперь нижние зубцы Т вовсе не острейшие, а прекардиальные зубцы Т в основном положительные. Ясно, что это реперфузирующийся нижний и задний ИМ. В V4-V6 имеются зубцы T типа вниз-вверх.

Здесь ЭКГ в период времени t = 13 минут, с задними отведениями V7-V9:

Теперь в нижних отведениях имеются инвертированные Т (зубцы реперфузии)  с реципрокно положительными зубцами Т в aVL. Зубцы T в V2 и V3 положительные. В V7-V9 в основном имеются инвертированные зубцы T, в значительной степени реципркные (противоположные) V2 и V3.

ЭКГ в момент времени t = 14 минут (сразу после предыдущей):

Зубцы T положительные в V4-V6, реципрокны инвертированным зубцам T в V7-V9, но не совсем потому, что они не противоположны друг другу на 180 градусов. V2 и V3 - еще один пример задних реперфузионных Т-зубцов.

Ангиограмма показала открытую артерию-виновницу, кровоснабжающую нижнюю и заднюю стенки.

АЛЦ: обратите внимание на увеличение  амплитуды QRS в aVL на 2-х последних ЭКГ, что говорит о смещении ЭОС левее исходной (от +67° до +33° по аппарату) и немного вперед. Ось всегда отклоняется к ЗДОРОВОМУ миокарду, косвенно подтверждая  сохраняющуюся ишемию нижней и задней стенок.