Блог по клинической электрофизиологии: Что это за необычная бигеминия???

среда, 3 ноября 2021 г.

Что это за необычная бигеминия???

Случай №1

Эта ЭКГ была отправлена мне на прошлой неделе с вопросом: «Что это?»

Что вы думаете?

Мой ответ: «Это ЭКГ перед torsades. Остерегайтесь! Каждый второй комплекс - это ЖЭ, которая имеет чрезвычайно длинный QT. По моему опыту, пациенты с такими ЭКГ подвержены очень высокому риску torsades. Я это уже видел не раз».

Исход

ЭКГ была записана у пациента, который неоднократно падал, имел K⁺ = 2,8 и принимал слишком много метадона. В дальнейшем пациент получил K+ и Mg++. Torsades не развилась. Изменения ЭКГ разрешились после выведения метадона и восполнения калия.

См. несколько похожих случаев ниже, все они были зарегистрированы до, во время или после Torsades de Pointes.

Случай 2

Polymorphic Ventricular Tachycardia

Пациентка 40 лет за последнюю неделю перенесла несколько «приступов», которые участились. Ощущает головокружение, затем перестает отвечать. Обычно это длится около одной минуты, затем проходит. Боли в груди не было. В детстве были судороги, но во время этих приступов судороги отсутствуют.

Эта пациентка также принимала метадон. Непосредственно перед показанной выше пленкой была записана еще одна:

Классическая «торсада»!

Случай 3

Long QT Syndrome with Continuously Recurrent Polymorphic VT: Management

Молодая женщина поступила из-за частых разрядов ее имплантируемого дефибриллятора. Время от времени она была теряла сознание и не могла ничего рассказать. На мониторе отображалась перемежающаяся полиморфная желудочковая тахикардия. Эту ЭКГ врачу представили в тот момент, когда он наблюдал повторный обморок: