Одышка, боль в груди, тахипноэ: прикроватное эхо ставит диагноз

Dyspnea, Chest pain, Tachypneic, Ill appearing: Bedside Cardiac Echo gives the Diagnosis

Мужчина 60 лет обратился с жалобами на одышку и боль в груди. Он часто дышал и плохо выглядел.

Мне прислали эту ЭКГ. Врача больше всего беспокоила возможная ТЭЛА, но он также не исключал и ИМ:

Я ответил: «Неполная БПНПГ. Нет признаков острого ИМ. Конечно, может быть ТЭЛА. Что показывает эхо сердца?»

Прикроватная эхокардиограмма показала подвижную змееподобную эхогенную структуру в правом предсердии, которая также смещалась и в полость правого желудочка.

К сожалению, видео недоступно, имеется только один кадр.

Кадр видео: синий овал показывает тромб, извивающийся по правому предсердию и правому желудочку.

Пациенту ввели внутривенно альтеплазу и его состояние быстро улучшилось. Последующее УЗИ больше не показало тромба.

Комментарии АЛЦ: (1) комплекс QRS в V1 может быть интерпретирован как QR, хотя в V2 он без сомнения rSR'. Появляется соблазн «найти» у пациента старый ИМ. Тем не менее, в статье Rex N MacAlpin от 2004 г: Clinical significance of QS complexes in V1 and V2 without other electrocardiographic abnormality (ссылка) сообщается, что зубец Q в отведении V1-V2 без других нарушений вследствие ИМ может быть полностью нормальной ЭКГ-картиной. В этом исследовании при картине QS в обоих отведениях V1 и V2, но отсутствии других изменений ЭКГ, только 20% таких пациентов имели клиническую ИБС или перенесенный ИМ.

По моему опыту: у многих лиц без явных сердечных заболеваний, встречаются зубцы Q в V1 и V2. Я не уверен, что это применимо и к БПНПГ, но вполне может вследствие очень маленького начального зубцa rV1, что вполне согласуется с rSr' в V2.

(2) Далее, мы видим SISIISIII, это что-то дает для диагноза?

По данным литературы, среди пациентов с симптомами, совместимыми с ТЭЛА, при SISIISIII на ЭКГ у 8% была выявлена тромбоэмболия, но только у 2,5% пациентов без ТЭЛА. Так что польза конечно есть, но решите сами, насколько она большая.

(3) Иногда тромбы в правом предсердии выявляются после остановки сердца... При реанимации мы обнаруживали подобную ​​эхогенную подвижную массу на УЗИ (чаще мы видим картину «метели»). После восстановления пульса эхогенная масса может исчезнуть. Этот эффект связан с застоем кровию. Однако, тромб из-за застоя при остановке сердца будет не длинным змееподобным тромбом (слепок вен нижних конечностей), а скорее похож на форму желудочка.