Передняя псевдонормализация

Оригинал см. здесь.

68-летний мужчина без ИМ в анамнезе поступил с жалобой на одышку при физической нагрузке в течение 2 недель. В день госпитализации он чистил лопатой снег и почувствовал давление в груди и страх, сохранявшиеся в течение 30 минут, которые разрешились по прибытии. У него был отрицательный стресс тест с технецием за 3 месяца до этого.

ЭКГ при поступлении.

• Имеется глубокая ненормальная инверсия зубца Т в передних отведениях, которые наводят на мысль о Wellens' синдроме, хотя при истинном Wellens' должны быть лучше сохранившиеся R.

Эта ЭКГ диагностическая для инфаркта миокарда, но ИМпST. Синдром Wellens' является следствием спонтанно реперфузированного ИМпST. ЭКГ при этом синдроме идентична ЭКГ пациентов, с ИМ реперфузированным с помощью фибринолиза или ЧКВ. Wellens' почти всегда диагностируется у пациентов без болевого синдрома и при ангиографии всегда имеется выраженный стеноз ПМЖВ либо с хорошим достаточно хорошим кровотоком, либо развитыми коллатералями.

Через 35 минут его сын сообщил, что у отца появились «странные ощущения» и «стеснение в горле».

В это же время уровень тропонина был положительный, но на низком уровне. Записана повторная ЭКГ:

Повторная ЭКГ.

Теперь зубцы Т стали положительными (это не нормализация, а «псевдонормализация»). Изменения свидетельствуют о повторной окклюзии. Если Wellens' является признаком спонтанной реперфузии, то псевдонормализация - спонтанная повторная окклюзия при Wellens' синдроме.

У пациента была окклюзия ПМЖВ.