Пациент 60 лет с болью в груди

Я увидел эту ЭКГ в пачке пленок и сразу узнал картинку.

Что вы думаете?

При нормальном QRS наблюдается депрессия ST. Другими словами, депрессия ST не является вторичной по отношению к ГЛЖ, БЛНПГ, БПНПГ, ГПЖ, WPW или аневризме ЛЖ.

Депрессия ST при нормальном QRS приводит к небольшому списку дифференциальной диагностики:

1. Ишемия
2. Гипокалиемия.
3. Дигоксин
4. Нормальный вариант.

Кто-то может предложить иное?

Ишемия приводит к относительно длинному интервалу QT.

Дигоксин приводит к укорочению интервала QT.

Дигоксин также связан с фибрилляцией предсердий, что мы здесь и видим.

Депрессия ST при приеме дигоксина имеет вид «ковша». Ее часто сравнивают с усами Сальвадора Дали (см. ниже).

Эта ЭКГ является патогномоничной для эффекта дигоксина, а НЕ его токсичности.

Уровень дигоксина в сыворотке составил 0,6 нг/мл (0,4-2,0 - терапевтическое значение).

Боль в груди у пациента была не по сердечным причинам.

Усы Сальвадора Дали!