«Длинный QT» после дроперидола

«Длинный QT» после дроперидола

Оригинал: "Long QT" after droperidol
Пациент обратился в клинику с жалобой на непрекращающуюся икоту. У него также были «длительные симптомы ГЭРБ с изжогой... но без боли в груди» (что бы это ни значило). Ему назначили дроперидол и бенадрил, и это уменьшило его симптомы, и он был выписан. ЭКГ не была записана (!).
Позже, пациента экстренно госпитализировали с психическими нарушениями и сообщениями о падениях.
Ему была записана ЭКГ:

• QT составил 0,504 с
• Корригированный QTc (коррекция по Ходжесу) составил 0,53 с.
• Коррегированный по Базетту уже 0,563 с

Лечащие врачи были обеспокоены тем, что дроперидол привел к удлинению интервала QT.
А что думаете Вы?
Смотрите объяснение далее.
Ииеются огромные зубцы U, которые лучше всего видны в V1-V3. Они почти всегда возникают из-за гипокалиемии. Также, иногда передозировка лекарственных препаратов может привести к такому эффекту: Cole JB, Stellpflug SJ, Smith SW: Refractory Hypotension and “Ventricular Fibrillation” With Large U Waves After Overdose (это отличный полнотекстовый онлайн случай передозировки гидроксихолорхина).

На этом рисунке в V1-V3 я изобразил линии в начале и в конце зубцов U.

• Затем я продлил их до II отведения внизу.
• Затем, используя соответственные точки II отведения я перешел к другим отведениям I-III, aVR-aVF и V4-V6.
• Далее, я провел линию через эти отведения, чтобы показать, где в этих отведениях находится зубец U.
• И вы можете увидеть, что то, что кажется зубцом T и длинным QT - это в действительности зубец U.
• В частности, V4-V6 видна только одна волна, которая кажется зубцом T. Но, показав где находится зубец U против зубца T из других отведений, мы можем видеть, что этот видимый зубец T в действительности является зубцом U.

Является ли этот интервал длинным QT или QU неважно, так как такие ситуации одинаково предрасполагают к желудочковой тахикардии и ФЖ.

Однако этиология зубцов U отличается от этиологии длинных QT.

Это не будет лекарственным эффектом дроперидола, но скорее вследствие гипокалиемии.

К⁺ был измерен и составил 1,7 ммоль/л.

Баллы обучения:

1. Когда QT кажется невероятно длинным, учтите, что это могут быть зубцы U, которые имитируют длинный QT (часто с длинным интервалом QU)
Этиология длинных QT и больших зубцов U различна, даже если они оба состояния могут иметь одинаковые аритмические последствия. Поэтому лечение будет другим.
2. Кроме того, пациентам с трудноизлечимой икотой или жалующиеся на то, что они называют «изжогой» необходима регистрация ЭКГ, так как ишемия может лежать в основе обоих этих факторов.