Стив Смит: изолированный задний ИМ не редкое событие

Стив Смит: изолированный задний ИМ не редкое событие

Оригинал беседы - здесь.
Мужчина 65 лет поступил с преходящим ощущением давления в груди средней интенсивности в течение 24 часов. Его ЭКГ при поступлении:

ЭКГ мужчины 65 лет при поступлении

• Имеется депрессия ST с положительным Т в отведениях V2-V6, максимальная в V3.
• Нет элевации ST ни в одном отведении ЭКГ.

Некоторые специалисты отрицают существование заднего ИМпST; они утверждают, что коронарная анатомия делает его "крайне маловероятным". Но факты – вещь упрямая.

После терапии нитратами в/в и аспирином, депрессия и боль в груди ST исчезли. Из-за проблем с наличием относительных противопоказаний к антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии, а также потому, что ЭКГ и симптомы разрешились, он не был сразу взят на ангиографию, хотя на проведенном УЗИ были данные, подтверждающее новый заднебоковой дискинез.

На следующий день на ангиографии выявлена 100% окклюзия 1-й артерии тупого края; она был открыта баллоном и стентирована. Максимальный уровень TnI составил 14 нг/мл. УЗИ показало соответствующий новый дискинез, а фракция выброса составила 54%.

Имеется достаточно много исследований, косвенно подтверждающих, что процент изолированных задних ИМпST составляет от 3 до 11% (в среднем около 8%).

Недавнее подисследование TRITON-TIMI по сравнению прасугрел/клопидогрель при ОКС включало 13 608 пациентов; 1198 из них имели изолированную депрессию ST в V1-V6. Из них 314 (26%) имели окклюзию (TIMI 0 или 1) инфаркт-связанной артерии (т.е. ИМпST).

В данное исследование были включены в общей сложности 3534 ИМпST других локализаций, не включая эти 314 с только депрессией ST (задний ИМпST). Прибавьте 314 к 3534 (общее количество ИМ), и у вас получится 314/3848 (8,1%) из ИМпST, т.е. 8,1% пациентов  имели чистый изолированный задний ИМпST.

Кроме того, была оценена медиана ангиографии, составившая 29,4 часа после поступления, которая не учитывала случаи, когда артерия спонтанно реперфузировалась (при около 25% ИМПСТ имеется медикаментозная реперфузия только при антитромбоцитарной и антитромботической терапии в течение суток - старые данные). Таким образом, было бы еще больше окклюзированных артерий.

Только 14/314 (4,5%) были интерпретированы врачом-исследователем как ИМпST. Ни один из пациентов с окклюзированной артерией не имел время ЭКГ-ЧКВ  менее 6 часов!

Изолированный задний ИМ не "редкое" событие.