Предсердная как будто синусовая

Предсердная как будто синусовая

Пациент около 60 лет с анамнезом АГ, ИБС и гипертиреоза госпитализирован с остеомиелитом и сепсисом.
Меня попросили глянуть кардиомонитиор, так как врач отметил учащение ритма (примерно до 130 в мин).

Запись с кардиомониторра (я отметил регистрируемые отведения)

Ритм выглядит как синусовая тахикардия. Единственное подозрение на иной характер возникло при тщательном рассмотрении фрагмента. На мой взгляд - ритм слишком "правильный" для синусовой тахикардии. Ну не люблю я синусовую тахикардию с очень постоянной частотой. Всегда подозреваю имитаторов.

Пришлось тщательно посмотреть начало и конец эпизодов. Анализ показал: Да, это очередной "мимик".

При синусовой тахикардии ритм ускоряется постепенно, как бы "разогреваясь" и также, "охлаждаясь" урежается. Здесь же происходит резкое или внезапное увеличение частоты и такое же внезапное урежение. Это пароксизмальная предсердная тахикардия:

Начало эпизода тахикардии. Можно увидеть наджелудочковую экстрасистолу, которая и инициировала пароксизм (9 комплекс)

Перед инициирующей экстрасистолой "проскочила" пара наджелудочковых экстрасистол (6 и 7 комплексы), затем синусовый комплекс и старт пароксизма. Обратите внимание, как меняется морфология P после начала тахикардии.

"Разгар" тахикардии. Весьма ригидный ритм

Окончание тазикардии через "компенсаторную" паузу также типично для пароксизмальной формы

Покопавшись в мониторе, удалось вывести гистограмму сердечного ритма или тренд:

Прекрасно видно внезапное начало, устойчивый период и внезапное окончание тахикардии на фоне плавной синусоиды ритма вне пароксизма

Баллы обучения

1. Для синусовой тахикардии абсолютно не характерно внезапное начало и окончание
2. Подозрение должно вызвать просто постоянная частота эпизода, синусовый ритм будет даже при тахикардии немного менять свою частоту