Это не ИМпST; но это возможность спасти миокард!

Это не ИМпST; но это возможность спасти миокард!

Оригинал - см. здесь.
Рассказывает Стив Смит: «Несколько дней назад я рассказывал о тонких признаках коронарной окклюзии на конференции по ЭКГ для наших интернов. О коронарной окклюзии, которая не соответствует критериям ИМпST и о том, что что многие врачи пропустили бы такую окклюзию».
Они засыпали меня вопросами. Многие спрашивали меня о том, если бы они пропустили одну из этих ЭКГ, не пропустили ли они ИМпST?

Я ответил:
«Нет, вы бы не пропустили ИМпST, и вас никто бы не обвинял, но вы бы упустили возможность спасти миокард пациента».
Пока я им это рассказывал, от одного из моих коллег пришло сообщение с этой ЭКГ и вопрос: «Диагностическая ли это ЭКГ?»

Догоспитальная ЭКГ пациента

Что вы думаете?
Обратите внимание, что компьютер видит только инвертированные зубцы P.
Я ответил:
«Это острейшие зубцы Т».
И добавил: «Не пропустите эту ЭКГ, чтобы сохранить пациенту сердце, это определенно диагностическая ЭКГ».

Как оказалось, это была догоспитальная ЭКГ:

Врач неотложки передал эту ЭКГ в приемное отделение, спрашивая, возьмем ли мы пациента на чрескожное вмешательство?
Врач скорой помощи диагностировал острую коронарную окклюзию (на основе элевации ST в I и aVL, с реципрокной депрессией ST в отведении III и острейшими зубцами T в V3-V5) и запросил мое мнение.

Неожиданно к обсуждению подключился кардиолог. Он не согласился и сказал: «Что нет необходимости в ангиографии», и вместо того, чтобы дослушать меня, начал учить распознавать нормальные ЭКГ.

Комментарий к ЭКГ:

• • Пара отведений III и aVL являются диагностическими для окклюзии.
  • Острейшие Т в V3 и V4 являются диагностическими для окклюзии.
  • Комбинация - диагностические признаки проксимальной окклюзии ПМЖВ.

Я попросил передать мне данные анамнеза:

60-летний мужчина, ранее здоровый, почувствовал внезапную боль в сердце, а затем появилась выраженная потливость. Его доставили в клинику в клинику, где ЭКГ (недоступна) была нормальной, а однократный анализ тропонинов дал отрицательный результат. Его выписали домой.
Он вызвал скорую из-за повторившейся боли.

Мой ответ:

«Учитывая анамнез, вы могли бы взять его в рентгеноперационную и без ЭКГ!»
Но вместо этого врач приемного записал следующую ЭКГ:

ЭКГ в приемном.

• Теперь имеется очевидный переднебоковой ИМпST.

На ангиограмме была 100% проксимальная окклюзия ПМЖВ.