Что это за паттерн?

Мне пришло сообщение со следующим текстом:

«Стив, есть какие-нибудь мысли? Мне интересна твоя первая реакция, а затем я смогу дать контекст» (What is this pattern?).

Что ты думаешь?

Я ответил: «Это классическая подделка зубцов Т-Вэлленса. Думаю, это молодой худой человек».

Почему это не Вэлленс?? Во-первых, очень высокий вольтаж комплекса QRS, включая узкий зубец R большой амплитуды в V1 и узкий зубец Q большой амплитуды в V6. Гипертрофическая кардиомиопатия возможна с высоким вольтажом и большим зубцом R в V1 и узким глубоким зубцом S в V5-6. Также есть что-то похожее на большие зубцы U. В основном я просто узнаю этот паттерн, так как много раз видел его у молодых мужчин. См. ссылку на другой пример ниже.

К сожалению, Королева Червей говорит: «Реперфузионный ИМО с низкой уверенностью». Но она осторожна.

Позже мне сказали, что это 17-летний юноша с симптомами в левой верхней конечности и челюсти после употребления «энергетического напитка». Через 60 минут записали повторную ЭКГ, которая оказалась идентичной, все тропонины отрицательные. УЗИ не выявило гипертрофической кардиомиопатии.

Он спросил: «Как это называется?» Я ответил: «Это вариант доброкачественной инверсии зубца Т».

У нас было много подобных случаев; вот один, почти идентичный, с подробными пояснениями: Динамическая элевация зубца Т и инверсия Т.

Вот несколько случаев более типичной формы доброкачественной инверсии зубца Т:
Понимание этой патогномоничной ЭКГ принесло бы большую пользу пациенту.

========================================

Комментарий Кена Грауэра, доктора медицины

Доктор Смит сразу понял, даже без какого-либо анамнеза, что сегодняшняя ЭКГ (которую я воспроизвёл на рисунке 1) почти наверняка представляет собой «подделку». Почему?

• Форма ST-T в передних отведениях «выглядит» как подделка (т.е. она отмечена характерным, медленно поднимающимся сводом к этому слегка приподнятому сегменту ST, который завершается довольно глубокой инверсией зубца T в тех же отведениях, где наблюдается подъём ST и большие зубцы R).
• Амплитуда комплекса QRS значительно увеличена (общая амплитуда QRS огромных двухфазных комплексов в V2 и V3 превышает 50 мм в каждом из этих отведений!).
• Снижения прогрессии зубца R не наблюдается (при 10-миллиметровом зубце R в отведении V1, который более чем вдвое превышает эту высоту в отведении V2, тогда как при переднем инфаркте наблюдается снижение амплитуд зубца R).
• В связи с брадикардией интервал QTc относительно короткий.
• За исключением передних отведений V1, V2, V3, остальные 9 отведений на ЭКГ № 1 относительно без особенностей (особенно учитывая общее выраженное увеличение амплитуды комплекса QRS).

========================================

Рисунок 1: ЭКГ в сегодняшнем случае — отправлена доктору Смиту без клинической информации.

========================================

ПРИМЕЧАНИЕ: Мы периодически ссылаемся на серию из 9 критериев, разработанных докторами Ван и Смитом на протяжении многих лет, как на признаки доброкачественной инверсии зубца T (ДИЗТ) — см. мой комментарий в публикации Мне прислали в смс: боль в груди и 2 серийные ЭКГ с динамическими изменениями.

• Хотя эта запись не демонстрирует ряд этих критериев ДИЗТ, значительное увеличение амплитуды комплекса QRS в передних отведениях в сочетании с другими морфологическими признаками, описанными выше, приводит к ЭКГ-картине, которая должна сразу же подсказать опытному «глазу», что острый ИМО крайне маловероятен.
• Тем не менее, разумно быть осмотрительным. Если пациент с ЭКГ, аналогичной представленной на рисунке 1, поступает в отделение неотложной помощи с новой болью в груди, следует провести повторную ЭКГ и как минимум два измерения тропонинов (и в идеале — прикроватную эхокардиографию во время проявления симптомов, чтобы убедиться в отсутствии аномалий движения стенок) для окончательного исключения острого события. В то же время, исходя из этой ЭКГ катетеризация сердца не требуется, так как запись практически наверняка отражает вариант реполяризации.