Посмотрите, как искусственный интеллект Королевы Червей постоянно совершенствуется

Автор: Вилли Фрик - See how the Queen of Hearts AI is continuously improving.

Мужчина примерно 40 лет с ИМТ 36, гипертонией и индексом курения 30 пачо-лет обратился с жалобой на боли в груди в течение трех дней. Боль началась, когда он отдыхал после тренировки. Он описал ее как слабую, ноющую боль в правой стороне груди с тошнотой и одышкой. Боль разбудила его на следующий день и отдавала в спину. Он мог спать только сидя в кресле. Он обратился в отделение неотложной помощи и ему записали ЭКГ (недоступно), которая была интерпретирована как нормальная, и пациент был отправлен домой. Боль вернулась, и он вызвал врача и был направлен в отделение неотложной помощи. Его ЭКГ показана ниже:

Что вы думаете?

Если эта ЭКГ кажется вам знакомой, у вас отличная память. Это ЭКГ 2 из этого случая несколько месяцев назад. В то время Королева Червей с высокой уверенностью интерпретировала ЭКГ как не ИМО.

В то время была доступна только одна модель ИИ, просто называемая Queen of Hearts. Но арсенал растет, и теперь существует несколько моделей ИИ. Версия, которая была представлена первой, теперь называется «eOMI». eOMI — это сокращение от «entirety of OMI». Ее обучающий набор включал активные ИМО, а также реперфузированные ИМО (например, волны Wellens).

Гении из Powerful Medical усердно работали над разработкой новых моделей для улучшения диагностических показателей. Вторая представленная модель известна как «aOMI», что означает «активный ИМО». Обучающий набор aOMI не включает в себя кривые реперфузии, только ЭКГ, которые соответствуют активному, текущему ИМО. Легко увидеть, как эта модель будет иметь улучшенную специфичность. Но что интересно, я также видел много случаев, когда модель показывала улучшенную чувствительность к едва заметным активным ИМО.

Вот интерпретация Queen of Hearts согласно новой модели aOMI:

Как вы можете видеть из старого сообщения, фактически это был TIMI 0 проксимальный ПКА ИМО. Вот временная шкала для этого случая:

18:09 - записана ЭКГ 1
18:49 - hsTnI 5548 нг/л
19:22 - записана ЭКГ 2, диагностическая для активного ИМО
20:54 - hsTnI 10497 нг/л
22:48 - нитроглицерин сублингвально
21:52 - нитропаста
22:45 - морфин 4 мг внутривенно
22:48 - hsTnI 17809 нг/л
22:50 - инфузия гепарина
23:31 - инфузия нитроглицерина
01:12 - морфин 4 мг внутривенно
04:45 - морфин 4 мг внутривенно
04:24 - hsTnI 25736 нг/л
05:18 - активирована катетеризация

ДЕСЯТЬ ЧАСОВ с момента первой диагностической ЭКГ до того, как у пациента была обнаружена полностью закупоренная проксимальная ПКА.

Представьте себе миокард, который можно было бы спасти, если бы aOMI был доступен и на него обратили внимание.

---

Комментарий доктора медицины Кена Грауэра:

Существует явление, известное как «внутринаблюдательная» изменчивость — при котором одна и та же ЭКГ повторно отправляется одному и тому же интерпретатору через определенный интервал с целью посмотреть, насколько изменился анализ этой же ЭКГ этим интерпретатором. В прошлые годы — цифра, с которой я знаком, составляет ~10-20% изменчивости у одного и того же интерпретатора, когда его просят интерпретировать ту же ЭКГ в более позднее время (т. е. через несколько недель или месяцев — так, чтобы интерпретатор не помнил кривую).

• Я нахожу этот результат унизительным — с моей личной целью всегда стремиться минимизировать изменчивость в любой из моих интерпретаций критических результатов.
• Конечно, еще одна причина, по которой врачи могут интерпретировать второе прочтение той же ЭКГ по-другому, — это то, что, возможно, произошло обучение с момента просмотра этой записи в первый раз.

В сегодняшнем случае — это QOH, которую обучили, поскольку ее следующая версия (= aOMI) успешно распознала острые изменения в сегодняшней записи, тогда как более ранняя версия не была успешной.

• Я не видел этого случая, который доктор Фрик ранее представил в сообщении «Мужчина 40 лет с периодической болью в груди в течение 3 дней». Итак, это был мой первый просмотр...

МОИ мысли о сегодняшней ЭКГ:

Даже без обновленной версии aOMI QOH — на ЭКГ № 1 есть 2 отведения, которые должны сразу же привлечь ваше внимание:

• Мой «взгляд» сразу же привлекли едва заметные изменения в отведении aVL (внутри КРАСНОГО прямоугольника на рисунке 1). Они включают в себя уплощение сегмента ST с небольшой депрессией ST и позитивность терминального зубца T.
• Очевидно — крошечный размер комплекса QRS в отведении aVL затрудняет распознавание вышеуказанных изменений. Но следует подчеркнуть, что именно форма сегмента ST в отведении aVL не может быть интерпретирована как «нормальная» у пациента с новой болью в груди. Научитесь распознавать эту форму...
• Подтверждение того, что уплощение сегмента ST в отведении aVL действительно является ненормальным — исходит из уплощенного сегмента ST и почти уплощенного зубца T в отведении V2 (внутри СИНЕГО прямоугольника). Как мы часто подчеркивали в этом блоге, отведения V2 и V3 обычно демонстрируют небольшую, косовосходящую элевацию ST. Форма ST-T в отведении V2 указывает на потерю нормального вида ST-T в отведении V2 — что в сочетании с аномалией в отведении aVL у этого пациента с новой болью в груди указывает на недавний/острый ИМО, пока не будет доказано обратное.
• ПРИМЕЧАНИЕ: Другие в нашей группе сразу же распознали едва заметные аномалии волны ST-T на сегодняшней записи (что подробно описано доктором Фриком в вышеупомянутом сообщении). С опытом — ваш «глаз» может научиться распознавать эту форму!

ВОПРОС:

Полоса ритма отведения II показывает регулярный синусовый ритм (КРАСНАЯ стрелка зубцов P) — до комплекса № 9, который является ЖЭ.

• ВЫ заметили, что интервал PR следующего зубца P увеличился? (т. е. РОЗОВАЯ стрелка зубца P на рисунке 1).
• Указывает ли это увеличение интервала PR на АВ-блокаду Мобитц I?

Рисунок 1: Я разметил начальную ЭКГ в сегодняшнем случае.

ОТВЕТ:

На рисунке 1 нет АВ-блокады.

• Вместо АВ-блокады — причина увеличения интервала PR перед комплексом № 10 — комплекс № 9 является интерполированной ЖЭ. Если время ЖЭ «абсолютно правильное» — ЖЭ может возникнуть между 2 нормальными синусовыми комплексами без обычной компенсаторной паузы. Когда это происходит — может быть «скрытое» ретроградное проведение этой ЖЭ, которое задерживает поступление следующего своевременного синусового зубца P. (См. публикацию ЖЭ и "АВ-блокада в молодом возрасте?" для получения дополнительной информации об интерполированных ЖЭ, включая иллюстрацию лестничной диаграммы).
• В то время как у пациентов без заболеваний сердца также могут быть ЖЭ — обнаружение этой ЖЭ у сегодняшнего пациента, который обращается с болью в груди и у которого проявляются аномальные ST-T в 2 отведениях (aVL и V2) — должно усилить подозрение, что острое событие может быть в процессе.