Как вы спасете этого тяжелобольного пациента? Фундаментальная и спасительная интерпретация ЭКГ, которую каждый должен мгновенно распознать

Автор Пенделл Мейерс: How will you save this critically ill patient? A fundamental and lifesaving ECG interpretation that everyone must recognize instantly.

Женщина 30 лет обратилась в скорую помощь по поводу острых симптомов, включая предобморочные состояния, тошноту, потливость и боли в животе.

Была записана ЭКГ:

Что вы думаете?

Мономорфный ритм с чрезвычайно широкими комплексами, чуть более 100 ударов в минуту. QRS настолько широкий и синусоидальный, что единственной реальной возможностью остается гиперкалиемия или блокада натриевых каналов. Гиперкалиемия встречается гораздо чаще.

Действительно, дальнейший анамнез выявил два пропущенных сеанса диализа, и, конечно же, при осмотре у нее обнаружили диализную фистулу.

Сообщается, что «скорая» ввела ей дала 4 грамма кальция (неизвестно, CaCl или глюконат) и 50 мг-экв бикарбоната натрия. Были опасения, что ритм может представлять собой желудочковую тахикардию, поэтому был введен лидокаин и была предпринята одна попытка кардиоверсии. Неясно, какие изменения произошли с ритмом в результате вмешательства скорой помощи, но пациентка ,как сообщалось, была доставлена в отделение неотложной помощи в критическом состоянии и с также с очень широкими комплексами (к сожалению, ЭКГ из отделения неотложной помощи не доступны).

Была диагностирована гиперкалиемия, и было назначено дополнительное лечение, включая дополнительный кальций, а также бикарбонат, инсулин/декстроза и альбутерол.

Уровень калия оказался на уровне 9,7 ммоль/л.

После стабилизации приоритет был отдан экстренному диализу.

Она чувствовала себя хорошо и стабилизировалась после диализа.

Вот ее ЭКГ на следующий день с нормальным уровнем калия:

Она поправилась.