Я думал, что диагноз ЭКГ очевиден. Но многие этого не заметили. Рассказываю

Оригинал: I thought the ECG diagnosis was obvious. But many missed it. So I'm showing it.

Я просматривал ЭКГ в базе данных и наткнулся на эту:

Что вы думаете?

Компьютерная написал следующее:

- СМЕЩЕНИЕ ST И ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЗУБЦА Т, ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ ИШЕМИЯ

- СМЕЩЕНИЕ ST И УМЕРЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЗУБЦА Т, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ НИЖНЕЙ ИШЕМИИ

Я думал, что ЭКГ-диагноз был очевиден, но врачи, назначившие ЭКГ, не сделали никаких комментариев. Это могло быть потому, что они пленку так и не посмотрели, так как пациент отказался от дельнейшего обследования.

Но потом я показал эту ЭКГ нескольким опытным врачам, и ни один из них не увидел основных нарушений. Поэтому я подумал, что было бы хорошо показать эту запись сообществу специалистов.

Все сразу сосредоточились на нарушениях ST-T и поставили такие диагнозы, как тромбоэмболия легочной артерии или субэндокардиальная ишемия.

Однако: всякий раз, когда вы видите нарушения ST-T (нарушения реполяризации), сначала посмотрите, не являются ли они вторичными по отношению (как результат) нарушениям QRS (нарушенной деполяризации).

Анализируйте ЭКГ систематически: частота, ритм, интервалы, оси, амплитуды (QRS, ST, T), отношение ST-T к QRS, морфология. О систематическом анализе еще раз можно прочитать здесь: систематический подход к анализу ЭКГ.

Здесь QRS определенно ненормальный. Наиболее очевидными отклонениями являются большой зубец R в V1 (а также V2, V3...), а также высокая амплитуда QRS. А также большая продолжительность QRS, что означает, что деполяризация явно нарушена. Но присмотритесь еще внимательнее - имеется небольшой интервал PR (PQ). Это должно заставить вас искать дельта-волну.

И вот она, довольно ясно видна почти во всех отведениях !!

Это WPW с типичными нарушениями реполяризации. Все эти отклонения ST-T являются ожидаемыми, поскольку они вторичны по отношению к аномальной деполяризации вследствие преждевременного возбуждения.

Я посмотрел стационарные записи:

Эта 20-летняя женщина была госпитализирована после курения марихуаны. Она считает, что к марихуане, возможно, было что-то добавлено, потому что у нее не было подобных реакций на курение марихуаны в прошлом. Она рассказала, что все кажется медленным и далеким. Утвердительно сообщает на вопрос о боли в в груди и слуховых галлюцинациях. Отрицает употребление алкоголя и других наркотиков/лекарственных препаратов.

Ей записали ЭКГ и поместили ее в палату наблюдения. Через какое-то время она сбежала.

Увидев эту ЭКГ, я перезвонил ей и записал ее на прием кардиологу.

Вот несколько интересных случаев WPW:

WPW имитирует и маскирует острый ИМ (5 случаев). Случай 5 - удивительный случай, который Пенделл прислал мне, когда был еще студентом.