Массивная элевация сегмента ST у 38-летнего пациента с обмороком
Оригинал: Massive ST Elevation in a 38 year old with Syncope
Эта ЭКГ была отправлена бывшим ординатором со словами «38 лет, обморок при мочеиспускании. Отрицательный тропонин».
Что вы думаете?
В отведении V2 имеется массивная элевация ST до 5 мм (в точке J относительно окончания PQ). В отведении V1 до 3 мм, а в V3 - 2,5 мм.
Но также имеется QRS 57 мм в V2 и зубец R 19 мм в V4. Интервал QT не очень длинный.
Мой ответ был таким: «Я видел такую картину ранее и маловероятно, что это ИМО». Я не знаю, что означает «отрицательный тропонин» [единственный тропонин? ниже уровня обнаружения? 2 последовательно отрицательных тропонина ниже референсного уровня? Или ниже 99-го процентиля?] Тем не менее, я добавил: «И если у вас есть отрицательные серийные тропонины, вы это доказали».
Очевидно, коллега, который отправил мне эту пленку, серьезно подозревал, что это был ложноположительный случай (поскольку он/она не участвовал в этом случае, кроме как для измерения тропонина), и я не знаю, связано ли это с низкой претестовой вероятностью, внешним видом пациента/осмотром. или узнаванием этой морфологии Псевдо ИМпST.
Можем ли мы использовать формулу?
Во-первых, мы должны ответить на все эти вопросы отрицательно:
1. Есть блокада ножек?
2. Есть ли инверсия зубца T.
3. Сегмент ST больше 5 мм в любом отведении (здесь = 5 мм)
4. Есть ли деформация конечной части QRS?
5. Есть ли в каких-либо отведениях с элевацией ST выпуклый сегмент ST (здесь они прямые, что тоже беспокоит, но они не выпуклые)?
6. Имеется ли значительная депрессия ST в нижних отведениях?
7. Есть ли депрессия ST в V2-V6?
8. Есть ли патологические зубцы Q в каком-либо отведении из V2-V4?
Так что если всего вышеперечисленного нет, мы можем использовать формулу.
Если мы воспользуемся формулой с 4-я переменными, мы возьмем: корригированный интервал QT 400 мс, QRS в V2 57 мм, зубец R в V4 18,5 мм и элевацию ST через 60 мс после точки J в отведении V3 = 4,5 мм.
Это дает очень низкое значение 12,0.
Результат ниже границы, каким бы низким он ни был, полностью исключает окклюзию ПМЖВ, но если ваши подозрения высоки, следуйте своему клиническому впечатлению. Формула в основном используется, когда вы НЕ думаете, что есть ИМО. Она не для того, чтобы вас отговорить от ИМО!!
Но это не боль в груди, а обморок. Таким образом, претестовая вероятность намного ниже. И я прошу вас запомнить эту морфологию как ту, что иногда встречается на неишемических ЭКГ.
В таком случае можно отложить все действия буквально на несколько минут, чтобы найти старую ЭКГ или установить отсутствие нарушений движения стенок.
Также нормально назначить экстренную ангиографию.
Этот пациент не остался для дальнейшего обследования, поэтому неясно, были ли структурные нарушения. Но могу сказать, что я уже видел нормальные варианты с такой морфологией.
Комментариев нет:
Отправить комментарий