Брадикардия, давящая боль в груди и остановка сердца без пульса вследствие ЖТ

Оригинал: Bradycardia, Crushing Chest pain, and Pulseless VT Arrest

Женщина 50 лет с гипертонией и гиперальдостонизмом обратилась с жалобой на сильную давящую боль в груди и брадикардию. Скорая обнаружила пациентку с пониженным уровнем сознания. По пути в отделение неотложной помощи частота сердечных сокращений составляла 30-60 с систолическим АД около 150, пациентка разговаривала и отвечала на вопросы.

Записали догоспитальную ЭКГ:

Что вы думаете?

Очевидно? [АЛЦ]

Пациентка полностью пришла в сознание и ей была записана еще одна ЭКГ:

Что вы думаете теперь?

Врачи отделения неотложной помощи правильно определили гиперкалиемию и псевдо-ИМпST (брадикардия, элевация ST в V1 и V2, очень острые зубцы T с узким основанием и очень плоский (даже нисходящий) сегмент ST. Они сразу же дали 3 г глюконата кальция. Затем они отметили желудочковую тахикардию. на мониторе. Пациентка не реагировала, пульс отсутствовал.

После соответствующих реанимационных мероприятий и лечения гиперкалиемии, включая введения большого количества кальция, самостоятельное кровообращение было восстановлено.

К⁺ оказался на уровне 8,7 ммоль/л.

Вот ЭКГ после реанимации:

Почти полностью нормальныая ЭКН.

Высокочувствительный тропонин достиг 143 нг/л (не слишком высокий для остановки сердца и недостаточно высокий, чтобы подтвердить диагноз истинного ИМпST как объяснение боли в груди, элевации ST и остановки сердца).

Баллы обучения

1. Хотя остановка кровообращения из-за гиперкалиемии чаще всего происходит после расширения QRS, синусоидальной волны и беспульсовой электрической активности, она определенно может вызвать остановку вследствие развития ЖТ/ФЖ.

2. Гиперкалиемия вызывает картину псевдо-ИМпST в V1 и V2 в дополнение к другим хорошо известным находкам.

1. Случай гиперкалиемии и ЖT, в котором я дал 15 г глюконата кальция чтобы прекратить ЖТ - Weakness, prolonged PR interval, wide complex, ventricular tachycardia.

2. Случай гиперкалиемии, который выглядит как ранняя реполяция, которая в итоге привела к фибрилляции желудочков (см. случай № 3 в этом сообщении): HyperKalemia with Cardiac Arrest. Peaked T waves: Hyperacute (STEMI) vs. Early Repolarizaton vs. Hyperkalemia.