Как лечить эту субэндокардиальную ишемию?

Как лечить эту субэндокардиальную ишемию?

Оригинал: What is the treatment for this subendocardial ischemia?

Этот пожилой пациент случайно отравился угарным газом. У пациента не было ишемических симптомов, но мы регулярно регистрируем ЭКГ для выявления ишемии. Вот его ЭКГ:

Имеется ишемическая депрессия ST, типичная для диффузной субэндокардиальной ишемии.

Уровень карбоксигемоглобина составил 28%.

Окись углерода вытесняет кислород из гемоглобина и, таким образом, эффективно снижает насыщение кислородом, в этом случае на 28%, до 72%. Но она также связывается с цитохромоксидазой, ингибируя образование АТФ. Таким образом, его эффект такой же, как от ишемии.

Мы считаем, что ишемия сердца (на ЭКГ или при повышенном уровне тропонина) сама по себе является показанием к проведению гипербарической оксигенации (ГБО), даже если нет других показаний, таких как неврологическая инвалидность, потеря сознания, уровень HbCO выше 40%, беременность или другие показания.
У нас, в Медицинском центре округа Хеннепин (HCMC), имеется один из лучших в мире центров для гипербарической оксигенации. Доктор Шер Адкинсон спроектировал и построил центр, и теперь им руководит наш директор по гипербарической терапии Крис Лог, доктор медицинских наук.

Мы лечим многие хронические заболевания, но открыты 24/7/365 для неотложных состояний, включая отравление угарным газом, воздушную эмболию, декомпрессионную болезнь и окклюзию центральной артерии сетчатки.

Пациент прошел гипербарическую оксигенотерапию. Вот его ЭКГ после процедуры:

Имеется только минимальная остаточная депрессия ST.

Тропонин I на пике достиг 5,1 нг/мл.

Исследования доктора Адкинсона, проведенные здесь в HCMC, опубликованные в JAMA, показали, что повреждение миокарда (о чем свидетельствует повышение уровня тропонина, а также ишемия на ЭКГ) часто встречается при отравлении угарным газом и независимо связано с повышенным риском годичной смертности (38% против 15%). Последующая публикация в JACC сообщила, что повреждение миокарда вообще невозможно предсказать по уровню CO.

Эхо после ГБО показало:

• Нормальная оценочная фракция выброса левого желудочка - 65%.
• Нет нарушений движения стенок
• Нормальный размер левого желудочка.

Пациент чувствовал себя хорошо и поправился.