«Нижняя» депрессия ST: какой диагноз?

Оригинал: "Inferior" ST depression: What is the diagnosis?

Этого 58-летнего мужчину стала беспокоить боль в груди, которая началась накануне вечером и стала постоянной менее чем за час до обращения.

Имеется синусовый ритм, но с двумя комплексами, которые представляют собой предсердные экстрасистолы с аберрацией [это* не ЖЭ!]. В «нижних» отведениях III и aVF наблюдается тонкая депрессия ST. Это всегда должно сигнализировать о возможной элевации ST в противоположных, высоких боковых отведениях, особенно aVL. Посмотрев на aVL, мы действительно видим, что есть тонкая элевация ST aVL, а также в отведении I.
______________________________
* - АЛЦ - Хотя это малозаметно и не имеет практически никакого значения для результата, но примерно за 0,16 с перед каждой экстрасистолой появляются небольшие отклонения, которые являются деформированными эктопическими зубцами P за которыми следует аберрантный желудочковый комплекс. Четвертый комплекс QRS также является ПЭ, но с меньшей аберрацией.
Обратите внимание, что аберрация напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса - rSR' в V1 и расширенный терминальный S V6.
________________
Вот предыдущая ЭКГ для сравнения:

Эта базальная ЭКГ, она совершенно нормальная.

Субендокардиальная ишемия приводит к депрессии сегмента ST, но она не может быть надежно локализована на какой-либо стенке. «Нижняя» депрессия ST в действительности обратна/реципрокна высокой боковой элевации ST.

Боль в груди разрешилась после нитроглицерина, пациент был срочно доставлен в рентгеноперационную, где и был обнаружен и стентирован 99% стеноз D2 ПМЖВ (большая вторая диагональная ветвь ПМЖВ).

Впоследствии не было никаких нарушений движения стенки, а максимальный тропонин I составил 1,0 нг/мл.

Вот контрольная ЭКГ через 42 часа:

Сегмент ST нормализовался. В настоящее время имеются зубцы Т «реперфузии» (инвертированные) в I и aVL, что подтверждает высокий боковой ИМ.

Баллы обучения

1) В настоящее время считается, что депрессия ST, ограниченная нижними отведениями III, aVF и в меньшей степени II является реципрокной к высокой боковой элевации ST. С другой стороны, при истинной субэндокардиальной ишемии депрессия ST обычно наблюдается в V3-V6 или в III, aVF + II («нижних») и V3-V6.
2) Эта депрессия ST может быть наиболее бросающейся в глаза находкой на ЭКГ.