Молодой человек с постепенным параличом всех 4 конечностей

Этот случай поступил от Джона Б. Коула, одного из наших преподавателей неотложной помощи, непревзойденного токсиколога, а также директора Миннесотского центра контроля ядов (Minnesota Poison Control Center).

@jonbcole2  https://twitter.com/jonbcole2

Оригинал: A young man with gradual onset extremity paralysis in all 4 limbs
Вот список его публикаций, просто невероятный для такой ранней карьеры, с индексом h 18 и индексом i10 33!

Собственно сам случай

Друзья привезли в клинику молодого человека с жалобой на прогрессирующую слабость вплоть до паралича конечностей при поступлении. Общение с ним было затруднено из-за необходимости переводчика, доступного только по телефону. Он был в сознании, реагировал и был ориентирован, но показывал 1/5 силы во всех 4 конечностях, так что даже нужно было подносить телефон к уху за него. Также была отмечена арефлексия.

Вентиляция была быстрой и поверхностной, но адекватной.
Он отрицал травму головы или шеи или боль в шее. Он сказал, что нечто подобное уже случалось ,когда он находился на родине.

Доктор Коул заподозрил диагноз и быстро записал ЭКГ в 12 отведениях, даже раньше всех остальных исследований:

И диагноз был поставлен. Что же это?
Большие зубцы U подтверждают диагноз гипокалиемического периодического паралича (HPP). К оказался при 1,4 ммоль/л. Было проведено восполнение К⁺ внутривенно. Пациент был госпитализирован реанимацию.

Mg⁺⁺ был в норме, а фосфат был очень низким.

При интенсивной терапии в общей сложности было восполнено до 170 ммоль калия с разрешением симптомов (это может быть опасно!). За ним наблюдали в течение ночи, чтобы не пропустить гиперкалиемию отскока.

Важно понимать, что при гипокалиемическом периодическом параличе общее количество К в теле не истощается. Вместо этого весь калий находится внутри клетки. Когда он выходит из клеток во внеклеточного пространства, к примеру - во внутрисосудистое пространство, К будет повышаться, а иногда и опасно, если параллельно дан экзогенный К.

Калий оставался нормальным около 4,4 ммоль/л без особых событий при мониторировании. Пациент был проконсультирован нефрологом, пациенту было рассказано о причинах гипокалиемического периодического паралича при нормальных показателях щитовидной железы. Рекомендуется избегать тяжелой углеводной диеты и декстрозы внутривенно. Пациент выказал понимание и был выписан с рекомендацией принимать калий по мере необходимости.