Мужчина со слабостью, сонливостью и тошнотой

Мужчина со слабостью, сонливостью и тошнотой

65-летний мужчина доставлен «скорой», неотложку вызвала его жена, рассказав, что после семейной ссоры муж хватил целую гость таблеток, а спустя примерно полчаса она стала замечать его неадекватное поведение. Сам пациент общаться с врачами отказался... После тщательного анализа сведений от родственников оказалось, что этот мужчина принял большую дозу протиадена (Abboth) [протиаден, дорсулепин, дотиепин - трициклический антидепрессант].

ЭКГ 65-летнего мужчины в приемном.

Описательный анализ

• Частота - 90 в минуту
• Ритм - регулярный, синусовая  тахикардия.
• Ось - расположена горизонтально, около 0°.
• Интервалы:
  • PR - нормальный (~ 0,2 с)
  • QRS - удлинен (~ 0,14 с)
  • QT - 0,4 с (QTc Bazette 0,49 с)
• Дополнительно:
  • Терминальный зубец R в отведении aVR около 4 мм по амплитуде.
  • Инверсия Т III.
  • Изменяющаяся морфология зубца Р вследствие наслоения артефактов изолинии.
  • Морфология блокады правой ножки - БПНПГ (rSr'V1, терминальный S V6).

Интерпретация:

Изменения ЭКГ соответствуют передозировке ТЦА (интоксикация блокаторами натриевых каналов):

• Расширение QRS.
• Терминальный зубец Rв отведении aVR.
• Морфология БПНПГ

Дальнейшее развитие клинического случая:

Пациент был госпитализирован в реанимационное отделение, во время перевода развились судороги.
Пациенту было проведено:

• Интубация.
• Быстрая последовательная индукция (RSI).
• Постинтубационная гипервентиляция.
• Бикарбонат натрия в/в
• Назогастральный зонд и древесный уголь
• Мониторование сердечной деятельности
• Исключены возможные сопутствующие состояния

Через 2 дня в стабильном состоянии был переведен в общетерапевтическое отделение, где с ним работает психиатр (из-за преднамеренной передозировка ТЦА с целью суицида?).

Заключение:

1. Даже если пациент ничего не сообщает о случившемся, ЭКГ говорит о многом - для острой блокады нариевых каналов характерны расширение QRS вследствие кардиотоксичности, тахикардия, специфическая блокадоподобная морфология QRS (БПНПГ). Будьте внимательны, не ведитесь на относительно благополучное состояние, пациенту угрожает желудочковая тахикардия и остановка сердца. Необходима агрессивная терапия в условиях реанимационного отделения.
2. Запомните такую специфическую морфологию ЭКГ, крайне характерную для токсической блокады натриевых каналов.

Можно посмотреть видео на моем канале:

видео.