Происходит ли что-то новое в ЭКГ-диагностике?

Происходит ли что-то новое в ЭКГ-диагностике?

Судите сами. В Journal of Electrocardiology [V. 51, I. 6, Nov.–Dec. 2018, P. 977-980] появилась вот такая статья: In inferior myocardial infarction, neither ST elevation in lead V1 nor ST depression in lead I are reliable findings for the diagnosis of right ventricular infarction. Johanna E.Bischof, Christine I.Worrall, Stephen W.Smith.

Абстракт:

Цель

Утверждается, что при наличии нижнего инфаркта миокарда (ИМ) депрессия ST в отведении I является точным критерием диагностики ИМ правого желудочка (ИМ ПЖ). Мы постарались оценить это утверждение, а также проверить полезность для диагностики ИМ ПЖ элевации ST в отведении V1 как при наличии депрессии ST V2, так и без нее.

Методы

Ретроспективное последовательное исследование нижнего ИМпST, сравнивающее ЭКГ пациентов без ИМ ПЖ с теми, у кого ангиографически была выявлена  коронарная окклюзия проксимальнее артерии острого края сердца. Элевация и депрессия ST измерялись в точке J относительно перехода PQ. Основными целями были оценка чувствительности/специфичности для дифференциации ИМ ПЖ от не-ИМ ПЖ 1) депрессии ST в I ≥ 0,5 мм и 2) элевации ST в V1 ≥ 0,5 мм, стратифицированные наличием или отсутствием заднего (нижнебазального) ИМ, определяемого по наличию депрессии ST  ≥ 0,5 мм в V2.

Результаты

Из 149 пациентов с нижним ИМпST у 43 (29%) выявлялся ИМ ПЖ и у 106 (71%) его не было. Между пациентами с (37/43, 86%) и без ИМ ПЖ (85/106, 80%, p = 0,56) не было различий в наличии или отсутствии депрессии ST в I в 0,5 мм и более. У лиц с наличием ИМ ПЖ (15/43, 35%) выявлялась элевация ST в V1, по сравнению с (17/106, 16%) (p = 0,015) без ИМ ПЖ. Специфичность элевации ST в V1 для ИМ ПЖ составила 84%; чувствительность - 35%. Чувствительность была выше без депрессии ST V2 (69%), чем (35%) при ее наличии.

Выводы

При нижнем ИМпST наличие любой депрессии ST в I отведении не помогает диагностировать ИМ ПЖ. Элевация ST ≥ 0,5 мм в V1 специфична для ИМ ПЖ и умеренно чувствительна, только если отсутствует сопутствующая депрессия ST ≥ 0,5 мм в V2. Хотя элевация ST в V1 довольно специфична, в целом диагностические характеристики стандартной ЭКГ с 12 отведениями недостаточны для окончательной диагностики или исключения ИМ ПЖ, определяемого ангиографически.

Резюме:

При нижнем ИМ

1. Депрессия ST в 0,5 мм и более в отведении I не помогает дифференцировать ИМ ПЖ от не-ИМ ПЖ.
2. Элевация ST 0,5 мм и более в V1 специфична для ИМ ПЖ.
3. Элевация ST не менее 0,5 мм в V1 более чувствительна к ИМ ПЖ в отсутствие депрессии ST V2 чем при ее наличии.
4. Элевация ST в V1 недостаточно чувствительна, а депрессия ST в I не является точным критерием для прогнозирования ИМ правого желудочка.
5. Если позволяет время, то для диагностики ИМ правого желудочка необходимо зарегистрировать правые прекардиальные отведения.