Зубцы Т при патологии центральной нервной системы

Зубцы Т при патологии центральной нервной системы

Оригинал - см. здесь. Женщина средних лет с клиникой ишемического инсульта. Болей в груди не было.
ЭКГ была зарегистрирована как часть обследования:

ЭКГ женщины с инсультом при поступлении.

• • Необычные инвертированные зубцы T с очень длинным интервалом QT почти в каждом отведении.
  • QT = 560 мс. С поправкой по Базетт QTc = 727 мс.
  • Такие Т классические для катастрофы в ЦНС, особенно при геморрагическом инсульте.
  • Они необычны при небольшом ишемическом инсульте.

В данном случае это называется «признак шлема с шипом», как и в данном случае, так и в другом случае.

Иллюстрация из сообщения клиники Mayo

Иллюстрация из Indian J Crit Care Med

Продолжение случая

• Эхокардиограмма показала апикальную дискинезию и тромбы, как в ЛЖ так и в ПЖ.

Инсульт имел очень низкий показатель по шале NIH и пациентка, вследствие этого, не получила никакой реперфузионной терапии.

Невероятно, но никаких тропонинов никто не исследовал.

КТ-коронарная ангиограмма показала нормальные коронарные артерии.

У нее было рак.
Что случилось?

Существует по меньшей мере два возможных сценария:

1. У нее по неизвестной причине была стресс-кардиомиопатия, развились тромбы в ЛЖ и ПЖ, которые привели к эмболам в ее мозг.

2. У нее сформировались тромбы ЛЖ и ПЖ из-за онкологии. Затем они вызвали инсульт, который привел к изменениям в виде стресс- кардиомиопатии.

Я считаю, что последнее - более вероятно, так как зубцы T, подобные этим, чаще всего встречаются при катастрофах в ЦНС. Легкого инсульта, как правило, недостаточно, чтобы вызвать такие изменения (этого недостаточно для катастрофы ЦНС), но я думаю, что это показывает, насколько тонкой может быть связь между мозгом и сердцем.

Дальнейшее развитие ситуации

ЭКГ через 3 дня.

ЭКГ на 4-й день.

Эта ЭКГ и ее динамика очень похожи на ЭКГ при кардиомиопатии Такоцубо. Связь несомненно есть. Иногда эти состояния объединяют в единую категорию - катехоламиновые кардиомиопатии (еще про кардиомиопатию Такоцубо см. здесь...)