Огромная элевация ST в прекардиальных отведениях
Оригинал - см.
здесь. Это сообщение было отправлено Twitike Nthakomwa, врачом из Малави, неплохо владеющим ЭКГ.
Это пациент - мужчина около 50, поступивший без симптомов ИМ (просто кашель). Поскольку выслушивался шум, была записана ЭКГ.
Вот его ЭКГ:
ЭКГ пациента.
Имеется огромная элевация ST, до 5 мм в V2 в точке J (возможно, даже больше).
Также, имеется высокая амплитуда QRS, что может представлять собой ГЛЖ или выявляться у худого атлетичного мужчины.
Как вы видите, врач посчитал 3-переменную формулу, а я добавил 4-х переменную:
- Элевация ST через 60 мс после точки J в V3 составляет 4 мм
- QTc - 424 мс
- Амплитуда R в V4 = 37 мм
- Я оценил QRS в V2 в 18 мм.
3-переменная формула = 17,74 (очень низкая, намного меньше, чем отсечка в 23,4)
4-переменная формула = 13,66 (очень низкая, намного меньше, чем 18,2)
Таким образом, это ранняя реполяризация (нормальный вариант ST) и НЕ ишемическая элевация ST.
Подробнее - см. в этом блоге:
Пациенту выполнено прикроватное эхо:
Можно отметить наличие ГЛЖ, а также небольшую митральную регургитацию.
Пациент был выполнен стресс-тест, обратите внимание, что почти вся элевация ST разрешилась.
Это хорошо известный феномен: элевация ST при ранней реполяризации часто исчезает при нагрузочном тестировании.
Другие признаки ранней реполяризации подмечены в статье (не новой, но достаточно интересной), приведенной ниже:
- Исчезновение со временем у 18% пациентов
- Преходящая элевация ST выявлена у большого количества пациентов (т.е. РР не обязательно стабильна в течение достаточно продолжительного периода времени!)
Литература:
1. Mahaveer C. Mehta, MD. Abnash C. Jain, MD. Early Repolarization on Scalar Electrocardiogram. The American Journal of the Medical Sciences. June 1995; 309(6):305–311.
Реферат:
Было проанализировано 60000 электрокардиограмм, записанных в течение 5 лет. На 600 из них (1%) была выявлена ранняя реполяризация (РР). Характеристики больных с РР были сопоставимы с контрольной группой по полу, возрасту и расе (93,5% были светлокожими, 77% - мужчинами, 78,3% моложе 50 лет, а только 3,5% были старше 70 лет). У пациентов с РР на всех ЭКГ выявлялась вогнутая элевация сегмента ST (1-5 мв), которая чаще всего выявлялась в прекардиальных отведениях (73%), с реципрокной депрессией ST (50%) в aVR, а также засечкой и "смазанным" переходом зубца R в ST (56%). Другие находки включали синусовую брадикардию у 22%, более короткий с некоторой депрессией интервал PR у 38%, слегка асимметричные зубцы T у 96,7%, зубцы U - у 50%. У 60 пациентов сегмент ST нормализовался во время физической нагрузки при укорочении интервала QT (83%). Еще у 60 пациентов последовательные исследования в течение 10 лет показали исчезновение РР у 18% из них и преходящий характер у остальных пациентов. Авторы заключают, что у этих пациентов с РР: 1) было преобладание мужчин; 2) распространенность у светлокожих была такой же, как у чернокожих; 3) пациенты часто были моложе 50 лет; 4) синусовая брадикардия была наиболее распространенной аритмией; 5) интервал PR был коротким и с небольшой депрессией; 6) зубец Т был слегка асимметричным; 7) нагрузки нормализовывают сегмент ST; 8) распространенность и степень элевации ST снижались по мере увеличения возраста; 9) Возможными механизмами РР являются ваготония, симпатическая стимуляция, ранняя реполяризация субэпикарда и различие в морфологии потенциала действия у эндокарда и эпикарда.
Комментариев нет:
Отправить комментарий