Пятница, 13

Пятница, 13

Медсестра попросила посмотреть дядю, которого хотела госпитализировать в неврологию тз-за пароксизмального головокружения. У меня на ЭКГ есть функция длительного наблюдения и записи по требованию (типа мини-холтер). Я проследил ритм:

На фоне синусовой тахикардии ок. 100 в мин "выскочило" вот такое диво-дивное.

Что мы Видим?

Без всяких сомнений это АВ-блокада II степени 2:1. Нормальная продолжительность PQ в проведенных комплексах.

АВ-блокада второй степени 2:1 является подтипом АВ-блокады 2-й степени. Она может быть связана вариантом Mobitz I (или с периодикой Wenckebach) или Mobitz II.

Я решил, что возможно, более длительное наблюдение за ритмом решит проблему точного определения типа АВ-блокады. Большинство авторов скажут, что если интервал PQ нормальный, но QRS - широкие, то это, скорее всего, тип II, а если PQ удлинен, но QКS нормальный, то это может быть тип I. Лучше убедиться самому.

2-й фрагмент ЭКГ. Чтобы комплексы QRS не наслаивались, я в 2 раза уменьшил калибровку.

Обратите внимание, что в начале фрагмента имеются 2 группы комплексов, где проводятся 2 из 3 зубцов P, т.е. проведение фрагментарно изменилось до 3:2. Теперь у нас есть 2 зубца P подряд и мы можем оценить PQ. Я не вижу удлинения PQ до выпадения QRS. Это синусовая тахикардия, АВ-блокада 2-й степени типа Mobitz II с блокадой правой (БПНГ) и левой передней ветви (БПВЛН).

Следовательно, проведение 2:1 связано с механизмом Mobitz II. Классический вариант АВ-блокады дистального типа (т.е. в ножках, ниже АВ-узла). В данном случае - функционирует только левая задняя ветвь. Такие блокады склонны к прогрессированию до полной, а проведение 2:1 может приводить к нарушениям гемодинамики, т.к. снижает фактическую частоту работы желудочков в 2 раза. Это особенно негативно может сказываться в период необходимого учащения ритма, например при физической нагрузке.

Кстати, ишемии миокарда не было :)

В итоге, вместо неврологии пациент был направлен в кардиологию для решения вопроса об имплантации постоянного кардиостимулятора.