Огибающая?

Огибающая?

Прислана одним из моих постоянных читателей. Эта ЭКГ показалась ему "необычной". Эта ЭКГ была записана у женщины с болью в груди.

ЭКГ женщины с болью в груди

• Имеется очевидная элевация сегмента ST в отведении I и aVL, а также тонкая во II. Отведение II является самым левым из группы нижних отведений, а I и aVL отражают потенциалы высокой боковой стенки. 
• Имеется отчетливая депрессии ST в V1-V3.

Если вы внимательно посмотрите на прогрессию R в передних отведениях, вы легко разберетесь в очевидном - электроды V1 и V3 перепутаны. При этом «настоящие» V2 и V3 имеют более высокие, чем обычно, зубцы R. Высокие R и депрессия ST являются признаками «ИМ задней стенки».

Мы можем долго дискутировать, существует ли вообще "задняя стенка", однако, клинически важно, что у пациентки имеется острая коронарная окклюзия и развивается ИМпST.

Я достаточно быстро ответил: "Огибающая?"

И получил в ответ: "Да, 100%"

На самом деле, это очевидно - элевация I, aVL, II. При этом - ST II>ST III. Плюс - депрессия ST V1-V3. Расположение изменений ST соответствовало 100% -ной окклюзии ее огибающей артерии.
К сожалению, большей информации о пациентке у меня нет.

Запомним:

От 3,3% до 8,5% всех ИМ, выявленных по элевации КФК-МВ, являются задними ОИМ без элевации ST на 12-канальной ЭКГ! Абсолютное большинство таких ИМ манифестирует депрессией ST V1-V4 и/или элевацией ST V7-V9.
Прекардиальная депрессия ST и задняя элевация ST могут проявляться как совместно, так и по отдельности, В настоящее время рекомендуется реваскуляризация таких больных и даже тромболизис, если врач может точно интерпретировать ЭКГ.

Окклюзия огибающей ветви ЛКА в большинстве ситуаций приводит к развитию изолированного заднего ИМ. В четырех исследованиях с использованием 12-отведений ЭКГ документирована окклюзия огибающей КА: у 40 пациентов - вследствие ОИМ и у 161 - во время ангиопластики, вследствие окклюзии баллоном. Оценка данных ЭКГ показала, что у 33% пациентов ИМ проявлялся без заметных отклонений ST, только у 36% выявлялась элевация ST в нижних и/или боковых отведениях либо с передней депрессией ST, либо без нее; и у 30% ИМ проявлялся только депрессией ST в прекардиальных отведениях.

В других исследованиях у 43 пациентов с баллонной окклюзией ОА выявлена депрессия ST в V2 и/или V3 с или без элевации ST у 35 человек (81% чувствительности).