Размышления об ЭКГ в приемном

Размышления об ЭКГ в приемном

Наблюдая за работой приемных отделений я заметил несколько вещей:

• • • В приемном отделении записывается масса ЭКГ.
    • Многие из них записываются пациентам с низким риском.
    • Очень немногие из этих ЭКГ реально приводят к какому-то изменению движение пациентов по больнице.
    • Влияние неверной интерпретации при сортировке может привести к серьезным задержкам в получении пациентам необходимой квалифицированной помощи.

Да, и еще один момент:
Большинство врачей не из приемного ненавидят "расшифровывать" такие ЭКГ (а в приемном, часто нет специалистов необходимого уровня).
Я не могу их винить. Оценка ЭКГ прерывает их рабочий процесс и, что еще хуже, чем простое замедление работы это то, что такое отвлечение может привести к ошибкам. Как ошибкам основной работы, так и ошибкам оценки ЭКГ предложенной "на ходу". Как правило, быстрая оценка ЭКГ врачом в качестве дополнительной нагрузки весьма поверхностна, без тщательной оценки деталей, и часто ,вообще без формального описания. Дополнительной проблемой является то, что никто не любит брать на себя диагностические или лечебные решения. Кроме того, если врач действительно обнаруживает, что что-то не так, то всегда возникает острая озабоченность по поводу того, что данный пациент "попадет" к тебе самому, вместо дальнейшего движения по первичному профилю и врач должен будет немедленно принимать дополнительные сложные диагностические и лечебные решения дополнительно "ломая" рабочий процесс.

В реальности, до 30% ЭКГ в приемном могут получить заключение: "Вариант нормы", но к сожалению, врачи не приучены давать точные недвусмысленные заключения, тем более, писать "норма" пациенту, поступающему в клинику, а заключение типа "снижение кровообращения в нижней стенке" у пациента, идущего на операцию в хирургию, способно отсрочить необходимое пациенту оперативное вмешательство на достаточно долгий срок. Тем более, что мы понимаем, как без оценки контекста, может быть обманчива "норма".

Я не даю ответа, а размышляю, но я подумал, что было бы интересно поделиться с Вами несколькими тонкими ИМпST из коллекции Vinca DiGiulio, главного специалиста сортировочного отделения неотложной помощи в Нью-Йорке, которые при поступлении были оценены врачами как "неспецифические/вариант нормы".

Интересно, что Вы увидите?

Это не совсем научные данные, но это полезно (для людей, которым нравятся ЭКГ, по крайней мере).

Наслаждайтесь!
Примечание: у всех пациентов, кроме одного - при ангиографии выявлена острая коронарная окклюзия. У одного единственного пациента - окклюзии КА нет. Может быть Вы укажете на него?

ЭКГ №1

ЭКГ №2

ЭКГ №3

ЭКГ №4

ЭКГ №5

ЭКГ №6

ЭКГ №7

ЭКГ №8

ЭКГ №9.

Слева в колонке внизу имеется опрос к сегодняшнему сообщению. Отметьте ту, единственную ЭКГ без окклюзии. Правильный ответ я сообщу через 10 дней, после окончания опроса...