Обморок и догоспитальная активация рентгеноперационной при заднем ИМпST

Демонстрирует Стивен Смит: обморок и догоспитальная активация рентгеноперационной при заднем ИМпST

NEW!!! Оригинал от 8.02.2018 г - см. здесь. У мужчины среднего возраста развился обморок.
ЭКГ, показанная ниже, была зарегистрирована догоспитально; это - отведения от конечностей:

Догоспитальная ЭКГ мужчины среднего возраста. Отведения от конечностей.

Что вы думаете?
Обратите внимание, что имеются инвертированные зубцы P и очень короткий интервал PR. Это узловой ритм с ретроградными зубцами Р, которые следуют почти вплотную, перед QRS. В остальном, этот случай это ничем не примечателен.
Вот прекардиальные отведения:

Прекардиальные отведения.

Что вы думаете?
Вот как описал данную ЭКГ компьютер:

Почему он так расценил эту ЭКГ?
Компьютер видит депрессию ST в V3 и V4, что обычно действительно указывает на задний ИМпST.
Это задний ИМпST?
Компьютер измеряет элевацию или депрессию ST в точке J относительно PQ-перехода. Действительно, имеется довольно выраженная депрессия ST относительно PQ-перехода, но соединение PQ искусственно "приподнято" наслоившимся на начало QRS зубцом P-волны:

Размеченные прекардиальные отведения.

• Черная стрелка указывает на соединение PQ. Обратите внимание, что зубец P располагается непосредственно перед QRS и сливается с ним. Это искусственно поднимает соединение PQ.
• Красная стрелка показывает, где действительно должно быть соединение PQ.
• Синяя стрелка показывает точку J.

Таким образом, в реальности, никакой депрессии ST нет .
Мы увидели это и немедленно дезактивировали рентгеноперационную.

Баллы обучения:

1. Если у пациента нет боли в груди, еще более внимательно изучите ЭКГ. Всегда должно быть какое-то здоровое подозрение относительно ложно позитивных находок, если только обморок является единственной жалобой при поступлении.
2. Просмотрите всю ЭКГ, все 12 отведений. Наш мозг всегда старается найти ишемию, оценивая сегмент ST и зубцы T. Но нарушения реполяризации могут быть полностью результатом аномального ритма или аномального QRS.