Боль в груди и элевация ST на мониторе

Рассказывает доктор Смит: боль в груди и элевация ST на мониторе

Оригинал - см. здесь.
Пациент около 50, недавно перенесший срединную стернотомию, вызвал скорую из-за боли в груди.
Медики подключили прикроватный монитор и увидели:

Запись с прикроватного монитора.

Обратите внимание на кажущуюся массивную элевации ST отведении MCL1 (аналогично V1).
Что вы думаете?
Врачей это обеспокоило. Они всегда записывают 12-отведений, и сделали это и на этот раз:

ЭКГ 12 отведений.

В V1-V3 имеется выраженная элевация ST.
Медики расценили эту ЭКГ как диагностическую для ИМпST и активировали рентгеноперационную.
Что вы думаете? Вы поступили бы также?
Прибыв в клинику, я эту увидел эту ЭКГ и немедленно дезактивировал рентгеноперационную. Даже не просматривая стары ЭКГ, можно легко увидеть, что эта элевация ST вторична по отношению к гипертрофии ЛЖ. Морфология вторичных нарушений реполяризации классическая, и вам просто нужно научиться ее распознавать. В каждом из отведений V1-V3 имеется глубокий зубец S, поэтому элевация ST является аномальной реполяризацией, которая развивается в результате аномальной деполяризации: это «вторичная» элевация ST, а не «первичная».
Мы записали еще одну ЭКГ в палате:

Повторная ЭКГ.

Эта ЭКГ была идентичной предыдущей ЭКГ пациента.
А что по поводу записи с монитора?

1. Зубцы S на записи с монитора были "обрезаны", поэтому элевация ST не могла быть интерпретирована в контексте QRS, как это нужно было сделать!
2. В прикроватных мониторах используются различные методы фильтрации сигнала, другие чем при записи ЭКГ с 12 отведениями. Достаточно просто сказать, что вы не должны доверять изменениям ST на мониторах. Будет правильным, если монитор приведет вас к регистрации стандартной ЭКГ 12 отведений, но изображению на экране монитора не следует доверять без подтверждения на стандартной ЭКГ, поскольку мониторная регистрация очень часто вводит в заблуждение.

Баллы обучения:

1. Научитесь распознавать элевацию ST, которая является результатом ГЛЖ. Мы еще не раз вернемся к этой теме.
2. Положению сегмента ST на кардиомониторах нельзя доверять, и их необходимо проверять с помощью стандартной ЭКГ с 12 отведениями.