Доктор Смит: «Это не тонкие изменения ЭКГ, верно?»

Доктор Смит: «Это не тонкие изменения ЭКГ, верно?»

NEW!!! Оригинал от 2 января 2018 г - см. здесь.
Доктор Смит: читатель передал эту ЭКГ без какой-либо клинической информации с вопросом:
«Это не тонкие изменения ЭКГ, верно?»

Мой ответ: «Нет! Активируй!»


Читатель сообщил, что эта ЭКГ не была признана ненормальной и что он сам нашел ее на столе врача вскоре после ее регистрации.
Читатель интересовался очень высокими передними Т и маленькими S в V2 и V3.
Компьютер прочитал ЭКГ как доброкачественную раннюю реполяризацию, и лечащий врач не понял, что это может быть что-то другое.
Читатель активировал лабораторию.
Читатель попросил другого врача, к которому он относился с большим уважением, чтобы тот посмотрел эту ЭКГ, и этот врач также решил, что это была ранняя реполяризация.

Это был мужчина около 40 с перемежающейся болью в груди.

Результат: проксимальная окклюзия ПМЖВ.

Элевация ST не соответствует критериям ИМпST, что очень часто встречается при окклюзии ПМЖВ.
Однако для меня и моего бывшего ординатора это очевидная окклюзия ПМЖВ из-за огромных зубцов T и маленького QRS с особенно небольшими S, которые почти соответствуют определению "деформации конечной части комплекса QRS" (но не совсем).

Я сказал ему, что V2 и V3 проявляют «слабую форму» терминальной деформации QRS («слабая форма» [forme fruste] - атипичное или ослабленное проявление болезни или синдрома).

Эта ЭКГ не очевидна для всех, как ясно из того, что произошло в этом неотложном отделении.

И именно поэтому я разработал формулы для дифференциации двух ситуаций.

Каков результат формулы?

У меня нет готового QTc, но я измерил QT = 400 и интервал RR - 760. Таким образом, QTc равен 470.

• STE60V3 = 2,5 мм;
• RAV4 = 9,5 мм;
• QRSV2 = 5 мм;

3-х переменная формула: 30,7 (намного больше 23,4, самая точная граница);

4-х переменная формула: 23,8 (намного больше 18,2, наиболее точная граница).

Даже если QTc составил бы всего 400 мс, значения все равно были бы положительными:

3-х переменная: 23,49;
4-х переменная: 20,154.
Оба эти значения чрезвычайно высоки и указывают на окклюзию ПМЖВ.

Баллы обучения:

1. Используйте формулы, когда есть элевация ST, которая, по вашему мнению, обусловлена ​​ранней реполяризацией.
2. Будьте подозрительны к окклюзии коронарных артерий, когда зубец Т превышает соответствующий R, особенно если это отмечается в нескольких последовательных группах отведений.
3. Не верьте компьютеру, когда он говорит о нормальной ЭКГ или ранней реполяризации. Интерпретируйте сами.
4. Используйте формулы, если есть какие-либо вопросы.