Пожилая женщина с болью в груди

Пожилая женщина с болью в груди

ЭКГ недели - 25 декабря 2017 г.
ЭКГ 89-летней женщины с болью в груди. В анамнезе: АВ-блокада II степени степени и постоянный ЭКС.

ЭКГ при  поступлении. Посмотрите внимательно, что скажете?

Ключевые находки:

• ЧСЖ 60 в мин;
• Регулярный ритм желудочкового ЭКС;
• Морфология QRS в виде блокады левой ножки;
• Дискордантные изменения ST / T;
• Высокие T в отведениях V2-4;
• Конкордантная элевация ST в I отведении (при  положительном QRS).

Вы можете сказать, что это слишком притянуто за уши. Одно отведение, небольшой Rs. Да, это тонкие изменения и их легко пропустить.

ЭКГ через 60 минут:

Боль в груди сохраняется. Теперь изменения очевидны? Верно?

• ЧСЖ по прежнему 60 в мин;
• Ритм желудочкового ЭКС с морфологией QRS в виде БЛНПГ;
• Значительная прогрессия изменений сегмента ST и зубца T:

1. Массивная элевация ST (> 5 мм) в отведениях V2-4 превышает 25% от глубины S; 
2. Дискордантная элевация ST в II, III, aVF, V5 
3. Конкордантная элевация ST в I и V6

Изменения значительно более выражены, чем на предыдущей ЭКГ

Дальнейшее ведение:

Пациентка была консультирована кардиологом и взята на ангиографию.
Была выявлена острая тромботическая окклюзия среднего сегмента ПМЖВ, установлен голометаллический стент. Последующее эхо показало умеренную систолическую и диастолическую дисфункцию. Она была выписана домой в удовлетворительном состоянии.