Очень широкие комплексы на ЭКГ?

Очень широкие комплексы на ЭКГ?

Лучшая ЭКГ за последние недели принадлежит Мохду Фариеду из клуба EKG на Facebook.

Пациентка, 58-летняя женщина, которую беспокоила боль в груди в течение 1 часа с потоотделением и симптомами сердечной недостаточности. На ЭКГ:

• Синусовая тахикардия,
• Предполагаемая новая БПНГ
• Выраженная депрессия ST в нижних отведениях и элевация ST в aVR, что говорит о довольно плохом прогнозе. Необычайно важно не пропустить глубокую депрессию ST в отведениях от конечностей, приняв ее за чрезвычайно широкий QRS (> 240 мс); QRS на этой записи в действительности составляет около 170 мс.

Несмотря на распространенное мнение, большинство случаев диффузной депрессии ST с элевацией ST в aVR не вызваны острой окклюзией левой главной коронарной артерии и часто не требуют немедленной, однако, запись выше уникальна по двум причинам:

1. Величина отклонений ST в отведениях от конечностей необычайно велика (хотя это можно наблюдать и у пациентов без обструктивной болезни коронарных артерий).
2. В V1-V4 почти нет отклонения ST.

Такая картина иногда наблюдается, когда передняя и задняя элевация ST нейтрализуют друг друга и, по-видимому, согласуются с истинной острой окклюзией ствола («ИМпST при окклюзии левой главной КА»). Пациент с такой ЭКГ нуждается немедленной ангиографии, и даже при незамедлительном вмешательстве, такая ситуация приводит к очень высокой смертности.

В этом случае пациентка была интубирована для купирования отека легких и подготовлена к немедленной ангиографии, но, как это часто бывает в таких случаях, не прожила достаточно долго, чтобы успеть провести катетеризацию.