Огнестрельное ранение груди с элевацией ST

Оригинал: Gunshot wound to the chest with ST Elevation

32-летний мужчина поступил с огнестрельным ранением, где пуля, судя по всему, вошла в переднюю часть грудной клетки по нисходящей траектории, пересекла грудную клетку и вышла из левого бока. У него были боли в передней части грудной клетки при движении или дыхании. ЭКГ была сделана в рамках обследования в 03:00:

Паттерн повреждения с подъемом ST в V3-V6, I и aVL соответствует либо повреждению миокарда, либо воспалению перикарда.

Экстренно выполненное ЭХО не выявило выпота в перикарде, показав хорошую сократимость миокарда и отсутствие серьезных нарушений движения стенок.

Сделана КТ грудной клетки:

Стрелка показывает воздух (в перикарде?), где пуля прошла прямо перед сердцем. Никаких серьезных повреждений органов, кроме повреждения диафрагмы и сальниковой грыжи, не было.

Повторная ЭКГ была запиcана в 04:54 (через 114 минут):

Элевация ST почти полностью разрешилась

Тропонин I быстро поднялся до 5,26 нг/мл, а эхокардиограмма показала определенное, но небольшое нарушение движения передневерхнего сегмента.

Это могло быть связано с прямым ушибом или повреждением коронарной артерии, поэтому была проведена КТ-коронарная ангиограмма, которая показала, что все коронарные сосуды открыты без каких-либо признаков повреждения.

После этого пика тропонин пошел вниз.

Пациент был доставлен в операционную для пластики диафрагмы и сальниковой грыжи.

Он был выписан на 4-й день без каких-либо побочных эффектов, включая отсутствие аритмий.

Диагноз: Пулевой ушиб миокарда.