«Нарушения психики и гипотония из-за вероятного диабетического кетоацидоза» догоспитально (этот ЭКГ-диагноз должен знать каждый)
Женщина поступила с гипотонией, нарушениями психики и подозрением на диабетический кетоацидоз.
По прибытии врач скорой вручил мне эту ЭКГ:
Какое лечение я назначил, когда увидел это?
Это, очевидно, тяжелая гиперкалиемия, и пациентка близка к остановке сердца. Медики не имели об этом ни малейшего понятия.
Я назначил 2 грамма хлорида кальция.
Не было внутривенного доступа, поэтому мы получили внутрикостный доступ, но ее сердце остановилось прежде, чем мы смогли ввести ей весь кальций.
В течение следующих 10 минут мы реанимировали ее высокими дозами кальция, адреналина и бикарбоната.
Мы также ввели инсулин и фуросемид (которые действуют гораздо дольше).
Первый уровень калия оказался на отметке 7,7 ммоль/л.
После эпизодов асистолии, фибрилляции желудочков с дефибрилляцией и желудочковой тахикардии мы восстановили кровообращение и записали такую 12-канальную ЭКГ:
В это время монитор НЕ показывал очень широкий комплексы. Что вы думаете?
Вот трансэзофагеальное эхо (TЭЭ), которое было сделано во время остановки сердца (и которое отлично подходит для оценки реанимации в реальном времени) одновременно с этой второй ЭКГ:
Отличная функция ЛЖ
Как это может быть при такой 12-канальной ЭКГ?
У меня было много пациентов с тяжелой гиперкалиемией с широкими комплексами, которые показывали хорошую сердечную функцию.
Комплексы QRS на ЭКГ выше странно широки. Это почти синусоида. Можно подумать, что все это из-за гиперкалиемии, но K+ был 4,0, и монитор в это время не показывал очень широких комплексов.
На самом деле это ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР). Нет никаких зубцов P (это также может произойти при гиперкалиемии из-за синовентрикулярного ритма), но сейчас они медленные и даже шире, чем 9 минут спустя:
Пациентка в конечном итоге поправилась и была выписана домой.
Урок:
Вы ДОЛЖНЫ знать множество лиц гиперкалиемии. Почитайте еще раз предыдущие сообщения
Комментариев нет:
Отправить комментарий