2 примера передних зубцов Т задней реперфузии

Оригинал: 2 Examples of Posterior Reperfusion T-waves

Зубцы Т задней реперфузии не описывались в литературе до 2015 г, до тех пор доктор Смит, Брайан Драйвер и доктор Гаутам Шрофф не скооперировались в официальном изучении этого явления, и показали, что это реальный феномен.

Вот статья (полный текст): Задние реперфузионные зубцы Т: синдром Велленса задней стенки.

Случай 1

ЭКГ пациента с доказанным реперфузионным изолированным задним ИМ во время боли и через 120 минут после исчезновения боли.

Пожилой мужчина, совершенно здоровый, пожаловался на периодически возникающие боли в груди в течение 2 дней, а затем непосредственно перед оббращением они стали гораздо сильнее.

ЭКГ во время боли. Сегмент ST в правых прекардиальных отведениях изоэлектричен, достоверных признаков острого инфаркта нет.

ЭКГ через 120 минут после исчезновения боли. По сравнению с ЭКГ при поступлении сегмент ST относительно слегка приподнят, а зубец Т значительно увеличился.

Это не было замечено лечащими врачами.

Никто не заметил этих изменений ЭКГ, которые означают, что первая ЭКГ представляла собой острый задний ИМ, а вторая представляет собой реперфузию сосуда, связанного с инфарктом.

Когда я увидел их при просмотре ЭКГ, я сразу понял, что у него задний ИМ.

[Задний ИМ теперь, к сожалению, называется «латеральным», потому что МРТ показывает, что такой инфаркт более латеральный, чем задний. Однако пораженная стенка все еще не имеет видна в 12 отведениях, поэтому эта новая терминология контрпродуктивна для анализа ЭКГ.]

Пик TnI 46

Ядерное сканирование: высокая интенсивность, большой дефект перфузии, затрагивающий боковую стенку соответствует инфаркту миокарда в этом 
распределении.

Эхо: региональное нарушение движения стенки – боковая.

Ангиограммы нет по клиническим соображениям.

Случай 2

Пациент с перемежающейся болью в груди. В момент регистрации ЭКГ боли нет. Имеются доказательства реперфузированного нижнего и бокового ИМ с инверсией зубца Т.

Минимальная депрессия ST в V2 и V3 весьма подозрительна на задний ИМ.

Вот его предыдущая ЭКГ: норма

У пациента снова появилось давление в груди.

Имеется псевдонормализация нижних и боковых зубцов Т с некоторой новой нижней минимальной элевацией ST и реципрокной депрессией ST и инверсией зубца Т в aVL. Это диагноз коронарной окклюзии.

Я активировал катетеризацию, была открыта окклюзированная ПКА. Вот ЭКГ через несколько часов после реперфузии:

Имеются нижние и боковые реперфузионные зубцы Т (инвертированные). В отведении V2 имеются большие правые прекардиальные «задние реперфузионные зубцы Т».

Комментарий

При регистрации отведений задней стенки зубцы Т будут инвертированными, как при синдроме Wellens (заднего). Однако они записываются спереди и добавляются к положительным зубцам Т на передней стенке, что приводит к увеличению амплитуды правых прекардиальных зубцов Т!

(+) Зубец Т на передней стенке. Добавьте (-) зубец Т задней стенки. Этот зубец Т является отрицательным и вычитается из амплитуды передних электрических сил (он им противоположен), следовательно, спереди является положительным, поэтому добавляется к общей амплитуде.

Вычитание отрицательного значения из положительного дает большее положительное значение.