Симптомы простуды и брадикардия. Это предвозбуждение?

Оригинал: Cold symptoms and bradycardia. What is this pre-excitation?

Молодой человек обратился в отделение неотложной помощи с кашлем, насморком и брадикардией, поэтому была записана вот такая ЭКГ:

Ритм синусовый с полной (третьей степени) АВ-блокадой и, естественно, полной АВ-диссоциацией. Подъем R имеет невнятный ход вверх. Это дельта-волна?

Пациент рассказал, что знает, что у него есть определенные «проблемы», и что всякий раз, когда он чувствует слабость, он просто принимает метамфетамин, после чего чувствует себя хорошо! Он отказался от любого лечения или обследования.

Ритм, однако, интересен, и у нас есть некоторые разногласия относительно того, является ли это узловым выскальзыванием с фасцикуло-вентрикулярным дополнительным путем или желудочковым выскальзыванием с «псевдо» дельта-волнами. В любом случае должно быть некоторое предвозбуждение.

Если это фасцикуло-желудочковый тип, как говорит наш эксперт по электрофизиологии (и я полагаюсь на него), то это потенциальная лестничная диаграмма, нарисованная Кристофером Уотфордом:

К. Wan любезно предложил мне вставить страницы 212 и 213, посвященные псевдо дельта-волнам, из его великолепного Атласа электрокардиографии:

Картина предвозбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта) на ЭКГ распознается по короткому интервалу PR и невнятному ходу вверх (или вниз) начальной части комплекса QRS, называемой дельта-волной (А на рисунке). На некоторых комплексах QRS, без предвозбуждения, также имеется невнятный ход вверх, похожий на дельта-волну, которую можно назвать псевдо дельта-волной, как показано на панелях B-E. Если это происходит при желудочковых стимулированных комплексах (Е) или желудочковых преждевременных комплексах (ЖЭ) без зубца Р перед ними (D), это не вызывает никаких затруднений. Если это происходит с комплексами QRS во время синусового ритма (В), то это также не представляет никакой проблемы потому, что интервал PR не короткий, а комплекс QRS неширокий. Однако, если это происходит с ЖЭ, перед которой находится синусовый зубец Р - поздней ЖЭ (С), это может вызвать путаницу, имитируя предвозбуждение том смысле, что они не обязательно представляют собой дополнительный путь, как мы обычно связываем дельта-волны с WPW.

Мне кажется, что псевдо дельта-волны — это всего лишь «псевдо» в том смысле, что они не обязательно представляют собой дополнительный путь, как мы обычно связываем дельта-волны с WPW.

Тем не менее, также кажется, что любая дельта-волна подразумевает некоторое предвозбуждение.

Дельта-волна или аберрантность? Предвозбуждение – это сливной комплекс: происходит некоторая деполяризация желудочка ДО поступления импульса через проводящую систему. Аберрантность проводится СНАЧАЛА через проводящую систему и только потом через непроводящие структуры. Например, при БПНПГ имеется нормальная проводимость через левую часть проводящей системы, но задержка наступает позже, когда правый желудочек деполяризуется только за счет внутрижелудочковой проводимости. Можно представить это так: предвозбуждение имеет медленную проводимость в начале QRS, аберрантность – в конце QRS.

P.S. Так какой ответ был правильным?

Все запуталось. И пример из книги не очень помог. Так что же это?

Стив Смит: Фасцикуло-вентрикулярная псевдо дельта-волна (АЛЦ: узловой ритм с ДПП между АВ/начальной частью пучка Гиса и желудочками, например, типа Махайма).