Элевация ST при ранней реполяризации может варьироваться в зависимости от ЧСС

Оригинал: ST elevation of early repolarization may vary with the rate

Этот чернокожий мужчина 49 лет поступил с внезапной загрудинной неиррадиирующей плевритической болью в груди, возникшей за день до обращения.

Вот ЭКГ при поступлении:

Имеется элевация ST в передних отведениях, которая является классической для ранней реполяризации: отличная прогрессия зубца R, короткий интервал QT, асимметричные зубцы T (медленнее восходящий, чем нисходящий) и хорошо сформированные зубцы J. Значение уравнения [1,196 x (элевация ST через 60 мс после точки J)] + [QTc x 0,059] - [амплитуда R в отведении V4) x 0,326)] низкое [= (2,0 x 1,196) + (418 x 0,059) - (25 х 0,326)]= 18,9. Значение менее 23,4 вряд ли будет ИМ. Интересно, что наличие зубцов J не добавляло ценности уравнению правила предсказания.

Прикроватное ультразвуковое исследование не выявило аномалий движения стенок. Тропонин, взятый в следующее утро, был отрицательным. Повторная ЭКГ показала повышенную элевацию ST:

Значение уравнения: (4,5 x 1,196) + (0,059 x 400) - (0,326 x 28) = 19,9 (ранняя реполяризация)

Повторное эхо снова не показало аномалий движения стенок.

Почему элевация ST больше на второй ЭКГ? Следует помнить, что элевация ST при ранней реполяризации уменьшается с повышением симпатического тонуса, например, во время физической нагрузки. Когда частота сердечных сокращений выше, как на первой ЭКГ, подъем сегмента ST, вероятно, будет менее выраженным, чем при более низкой частоте сердечных сокращений.

Камбара в своем лонгитюдном исследовании пациентов с ранней реполяризацией обнаружил, что у 26% элевация ST исчезала на контрольной ЭКГ, а у 74% степень элевации ST менялась на контрольной ЭКГ.

У меня нет доказательств в этом случае, но я почти уверен, что разница в подъеме сегмента ST связана с разницей в частоте сердечных сокращений.

Полезная информация: элевация ST при ранней реполяризации непостоянна. В частности, он может снижаться при физических нагрузках, симпатическом тонусе и частоте сердечных сокращений и может увеличиваться при замедлении частоты сердечных сокращений.

Спасибо Стиву Данлопу за этот случай.