Мужчина 50 лет с одышкой

Оригинал: A 50-something male with Dyspnea

У мужчины средних лет появилась одышка. Была записана ЭКГ.

Что происходит? Смотри ниже.

Имеется синусовый ритм. Имеется заметная депрессия ST в V1-V4, максимальная в V2 и V3. На первый взгляд, это задний ИМпST.

Но всегда следует интерпретировать нарушения ST и T в контексте QRS. Имеется большой зубец R в V1-V3. Можно увидеть большой зубец R и при заднем ИМ, и поэтому кажется, что первое впечатление подтверждается.

Однако гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) также приводит к большим прекардиальным зубцам R в правых грудных отведениях и вторичным аномалиям ST и зубцов T, которые имитируют ишемию.

Всегда следует искать зубец S в отведении I. И он имеется. Отклонение оси вправо. Все это свидетельствует о гипертрофии ПЖ.

Итак, было сделано УЗИ сердца:

• Легочная гипертензия: расчетное систолическое давление в легочной артерии составляет 72 мм рт. ст. + давление ПП.
• Увеличение правого желудочка.
• Снижение систолической функции правого желудочка.
• Увеличение правого предсердия, но размер нижней полой вены небольшой.
• Концентрическая гипертрофия левого желудочка.
• Расчетная фракция выброса левого желудочка составляет 75%.
• Аномалий движения стенки левого желудочка не выявлено.

ИМ у пациента был исключен.

Кроме того, было проведено обследование на ТЭЛА, и оно было отрицательным. Причина данной ЭКГ – заболевание дыхательных путей. Признак МакДжин-Уайта (S. McGinn, и P. D. White - SIQIIITIII) также в имеется в данном случае, но это очень мягкий признак ТЭЛА. В большой группе пациентов с одышкой, прошедших лечение по поводу ТЭЛА, у пациентов без ТЭЛА частота S1Q3T3 составила 3%, а у пациентов с ТЭЛА — 8%, для очень низких положительных и отрицательных прогностических значений. Кроме того, ТЭЛА не дает больших зубцов R в правых прекардиальных отведениях.

Уроки:

1. Аномальная элевация и/или депрессия сегмента ST и/или инверсия зубца Т (аномальная реполяризация) могут быть первичными (например, из-за ишемии) или могут быть вторичными по отношению к аномальной деполяризации (аномальный комплекс QRS, такой как ГЛЖ, ГПЖ, БЛНПГ, БПНПГ и др.).

Таким образом, всегда необходимо тщательно исследовать комплекс QRS, чтобы убедиться, что он не имеет нарушений, объясняющих аномалии реполяризации.

2. Гипертрофия правого желудочка часто приводит к  прекардиальной депрессии ST и инверсии зубца Т правых грудных отведениях, что имитирует ишемию. В частности, он может имитируовать задний ИМпST.