Фибрилляция желудочков на ЭКГ в 12 отведениях

Оригинал: Ventricular fibrillation on a 12-lead ECG

54-летний мужчина внезапно потерял сознание. До этого никаких жалоб не предъявлял. Свидетели происходящего начали сердечно-легочную реанимацию, затем, когда прибыли медики, ему провели дефибрилляцию. Пациент был доставлен в отделение неотложной помощи. Была записана следующая ЭКГ:

Синусовая тахикардия с диффузной депрессией сегмента ST (I, III, III, aVF, V2-V6), с обязательной элевацией сегмента ST в aVR (максимальная депрессия сегмента ST в отведениях II и V4 устанавливает вектор сегмента ST вверх и вправо; должна быть элевация ST в aVR).

Это типично для ИМ без подъема сегмента ST (и неИМО) с ишемией из-за из-за 3-х сосудистого поражения или стеноза левой главной. ЭКГ свидетельствует о продолжающейся ишемии, хотя иногда может быть резидуальной после остановки сердца. Таким образом, через короткое время ЭКГ должна быть повторена, чтобы установить, действительно ли имеет место продолжающаяся ишемия. Тромболитики никогда не назначают при такой ЭКГ, но показаны ангиография и ЧКВ, если только медикаментозная терапия не контролирует ишемию.

Назначен амиодарон 150 мг вместе с аспирином, гепарином и эптифибатидом. Из-за тахикардии и, следовательно, риска кардиогенного шока бета-блокаторы не назначались. АД было адекватным, поэтому была начато капельное введение нитроглицерина. Клопидогрел (или любой другой тиенопиридин) не применялся, поскольку элевация сегмента ST в aVR повышает вероятность АКШ.

Через 15 минут пациент пришел в себя достаточно, чтобы собрать анамнез. Он рассказал, что у него постоянно давит в груди, что убедительно свидетельствует о продолжающейся ишемии. Были размещены электроды для повторной регистрации ЭКГ в 12 отведениях, и мы разговаривали с пациентом, когда медсестра, записывающая ЭКГ сказала: «Доктор, э-э...» Мы посмотрели на только-что записанную ЭКГ и вот что увидели:

Фибрилляция желудочков в 12 отведениях. Встречается весьма редко!! Обратите внимание, насколько фибрилляция желудочков местами похожа на желудочковую тахикардию. Кстати, компьютер написал: синусовая тахикардия с частыми полиморфными экстрасистолами!!!!

Была проведена успешная дефибрилляция одним разрядом; пациент этого не помнил, он потерял сознание.

Рецидивирующая ФЖ на фоне ишемии является диагностическим признаком продолжающейся и неконтролируемой ишемии. Единственный способ контролировать это - ЧКВ, если ангиограмма показывает поражение, поддающееся терапии.

Была дана вторая доза амиодарона 150 мг.

Ангиограмма показала поражение 3 сосудов и 3 бляшки в ПМЖВ, которые были стентированы. Пациент поправился и был выписан.