Брадикардия с широкими комплексами. Иногда 2 патологии сочетаются. Какие?

Bradycardia with a Wide Complex. Sometimes 2 pathologies are present. Which?

У пожилой женщины была выявлена брадикардия. Она была в сознании, АД=120/70.

Вот ее догоспитальная ЭКГ:

Что вы думаете?

Я думаю, что эти изменения, скорее всего, из-за гиперкалиемии. Я не вижу зубцов Р. Это похоже на остановку синусового узла с замещающим ритмом желудочков. Отклонения сегмента ST могут быть ишемией, но очень часто являются результатом гиперкалиемии.

Первая ЭКГ, записанная в клинике:

Практически то же самое...

Ей ввели несколько доз глюконата кальция. 6 грамм насколько я помню.

А через 9 минут была записана еще одна ЭКГ:

3-я, спустя 2,5 часа:

Здесь есть несколько возможных зубцов P, но если они есть, то также имеется и полная АВ-блокада с продолжающимся выскальзыванием из желудочков.

Мы продолжали давать кальций. Мы также дали инсулин, D50, тербуталин в/м 0,25 мг (бета-2-агонист), 80 мг фуросемида.

Лаборатория дала лактат 8,5, K⁺ 7,4, креатинин 255.

Позже, после введения 21 г кальция, K⁺ снизился до 5,8.

На этом этапе была записана такая ЭКГ:

В настоящее время частота сокращений предсердий составляет около 100 при полной АВ-блокаде и вероятным желудочковым (или же узловым с блокадой) замещающим ритмом, причем комплексы стали намного уже.

Таким образом, несмотря на массивную терапию гиперкалиемии, полная АВ-блокада сохранялась.

Пациентке была проведена только симптоматическая терапия, дальнейшего лечения не проводилось.

Уроки

1. Брадикардия и атриовентрикулярная блокада могут быть вызваны гиперкалиемией.
2. Может быть одновременные патология АВ-узла и гиперкалиемия.
3. Если атриовентрикулярная блокада не разрешается при лечении гиперкалиемии, значит, имеется собственная патология атриовентрикулярного узла.