Боль в груди и блокада правой ножки

Оригинал - см. здесь.

Уже не молодой мужчина со стентированной правой коронарной артерией 8 лет назад обратился с жалобами на боли в груди. «Скорая» записала следующую ЭКГ:

 

ЭКГ мужчины при поступлении. Что Вы видите? Компьютер прочитал данную ЭКГ так: «Блокада правой ножки пучка Гиса»

Имеется блокада правой ножки и блокада передней ветви левой ножки которые затрудняют точное определение продолжительности QRS. Я я провел анализ на рисунке ниже:

 

Анализ ЭКГ. Линии отмечают конец комплекса QRS и начало сегмента ST. При блокаде правой ножки не должно быть элевации ST или она может быть минимальной. Чаще всего, в V1-V3 имеется небольшая депрессия ST и инверсия зубца Т. Другими словами, сегмент ST и зубец Т должны быть дискордантными, (направлены противоположно) положительному R'. Здесь же в V2-V3, мы можем увидеть аномальную (диагностическую) элевацию ST и положительный зубец Т, а также диагностическую элевацию ST в V4-V6 и в I и aVL с реципрокной депрессией ST в III и aVF. Таким образом, эти изменения являются диагностическими для проксимальной окклюзии ПМЖВ.

Новая БПНГ + БПВЛН это очень плохой признак. Он четко коррелируется с проксимальной окклюзией ПМЖВ и плохим прогнозом.

Смотрите эту статью Widimsky и др, в которой показывается высокая ассоциация БПНГ, особенно при БПВЛН, с окклюзией ПМЖВ. Кроме того, у 35 больных с острой окклюзией ствола левой коронарной артерии, при поступлении на ЭКГ у 9 имелась БПНГ (чаще с блокадой передней ветви).

Что дальше?

Во время осмотра пациента в приемном у него развилась фибрилляция желудочков. Его не смогли реанимировать в отделении неотложной помощи, но он был доставлен в рентгеноперационную на аппаратном массаже сердца устройством LUCAS, далее он перенес успешное ЧКВ проксимальной окклюзии ПМЖВ прямо во время компрессий грудной клетки, и после открытия артерии  было восстановлено самостоятельное кровообращение.