Блокада правой ножки и «тонкая» элевация ST - 95% окклюзия ПМЖВ
Собственно случай.
81-летняя женщина поступила в клинику в 2 часа ночи с тяжелой загрудинной давящей болью. Была зарегистрирована ЭКГ:
ЭКГ 81-летней женщины при поступлении.
- В наличии синусовый ритм с желудочковой экстрасистолой и блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).
- В норме при блокаде правой ножки элевация ST ОТСУТСТВУЕТ.
- Так же, как правило, имеется инвертированный Т (дискордантный к большому положительному R' комплекса rSR') и небольшая, в пределах 0-1 мм депрессия ST. Любая элевация ST в V2 или V3 очень подозрительна для окклюзии ПМЖВ у пациентов с болью в грудной клетке.
Была активирована рентгеноперационная, но хирург не согласился с интерпретацией. Стандартная эхокардиография выявила гипокинез передней стенки и пациентка был взята на ангиографию, которая выявила 95% устьевую тромботическую окклюзию ПМЖВ. Пациентке было проведено экстренное АКШ.
АЛЦ: Я отметил на этой ЭКГ положение базовой линии (изоэлектрической).
Размеченная ЭКГ с рисунка 19-28. Имеется единственное отведение с достоверной элевацией ST - V2.
Cамой весомой находкой является морфология желудочкового комплекса в V2:
- QRS в виде rSR'.
- Инверсия Т (при таком R' зубец Т должен быть дискордантным - отрицательным).
- Элевация ST.
Подозрителен вид и отведения V4, возможно, имеется очень небольшая элевация. Однако отведения V2 и V4 не являются последовательными. По факту, имеется только одно отведение с элевацией ST более 1 мм. Но эта элевация - конкордантна R', а главное, в норме при БПНПГ не должно быть даже одного грудного отведения с элевацией сегмента ST. Так что, боль в груди + изменения ST = окклюзионный ИМО, пока не доказано обратное.
Комментариев нет:
Отправить комментарий