Компьютер говорит: «Нормальная ЭКГ», тропонин не обнаруживается
Сообщение было написано @BrooksWalsh, с одним комментарием Смита: Computer says "normal," troponin undetectable.
Мужчина среднего возраста обратился с жалобой на болью в груди. Никаких известных сердечных заболеваний в анамнезе, и когда у него появились симптомы он достаточно хорошо себя чувствовал, чтобы гулять по холмистой местности...
Он сам обратился в отделение неотложной помощи и ему записали ЭКГ, которая показывает...
…И расценивается компьютерной системой как:
***НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ***
Очень обнадеживает, особенно в контексте доказательств того, что компьютерная интерпретация термина «нормальный» «вряд ли будет иметь клиническое значение, которое изменит порядок оказания медицинской помощи».
(ПОДСКАЗКА: эта статья, как отмечают Лителл, Мейерс и Смит в своем сообщении, содержит грубые ошибки:
Врачам скорой помощи следует при поступлении смотреть все ЭКГ, даже те, у которых компьютерная интерпретация «Нормальная ЭКГ».
Кроме того, тропонин (не высокочувствительный) ниже уровня обнаружения, так что этого парня можно отправить домой, я ведь прав?
Вы возразите: «Не так быстро»?
Для начала было бы разумно спросить, как скоро после появления симптомов были взяты тропонины - это было сделано в течение 1-2 часов, что слишком рано для использования одного теста. Кроме того, может быть, предпочтительнее серийные ЭКГ? Ладно, мы вернемся к этому позже.
Но во-первых, давние читатели моего блога вряд ли поддадутся на уловку «Компьютер сказал, что эта ЭКГ - нормальная». Но вы не можете вызвать бригаду интервенционистов на основе реверсивной психологии, так что давайте внимательнее посмотрим на ЭКГ!
Внимательно посмотрим эту ЭКГ
Изучая ЭКГ, мы можем увидеть небольшую элевацию сегмента ST в отведениях III и aVF:
Однако элевация ST незначительна, <1 мм в обоих отведениях. И, конечно, это может произойти, скажем, при перикардите или ранней реполяризации.
Однако некоторые опасения должен вызывать сегмент ST в часто игнорируемом aVL:
Похоже, здесь имеется небольшая депрессия ST, и хотя это не так уж и много, это то, что нам нужно! В контексте нижней элевации ST, если в aVL есть депрессия ST, то перикардит почти полностью исключен, а острая коронарная окклюзия весьма и весьма вероятна!
Комментарий Смита: в контексте данных при поступлении, совместимых с ОКС, эта так называемая «нормальная» ЭКГ является ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ для окклюзионного ИМ нижней стенки [Это ИМ с подъемом сегмента ST (-), поскольку он не соответствует критериям ИМ с подъемом сегмента ST 1 мм]. Ничего другого и быть не может. Срочно берите пациента на ангиографию/ЧКВ и не ждите тропонина, а если вы это сделаете, игнорируйте его, если он «отрицательный».
Продолжение
Немного о тех серийных ЭКГ ...
Зоркий врач заметил незаметную депрессию ST в aVL и вызвал спецназ (а не тропонины) [АЛЦ: игра слов, в оригинале: «...called out the troops (not the trops)»].
Вторая ЭКГ была немного более демонстративной!
Еще больше в пользу нижнего ИМО
Что в итоге?
После оперативной установки стента в правую заднюю нисходящую артерию пациент поправился. На эхо был соответственно обнаружен небольшой регионарный гипокинез, а последующая ЭКГ показала должные нижние зубцы Q.
Однако, если бы первоначальная ЭКГ заставила клиницистов оценить ситуацию это как «не ИМпST», все могло бы быть далеко не так хорошо - не говоря уже о том, если бы он был отправлен домой!
Вот еще несколько сообщений, в которых компьютер допустил серьезную ошибку, написав «нормальная ЭКГ»:
Комментариев нет:
Отправить комментарий