Шок, брадикардия и элевация ST в V1 и V2. Стоит ли выполнить ангиографию?

Шок, брадикардия и элевация ST в V1 и V2. Стоит ли выполнить ангиографию?

Оригинал: Shock, bradycardia, ST Elevation in V1 and V2. Activate the Cath Lab?
60-летний пациент с циррозом и сахарным диабетом вызвал «скорую» из-за плохого самочувствия себя и из-за того, что появилось резкое затруднение движений ногами.

При поступлении была отмечена брадикардия и гипотония.

Он заявил, что примерно за 7 часов до обращения он почувствовал, что не чувствует ног. Где-то после этого он позвонил своему соседу, который затем пришел его проведать, а после чего вызвал «скорую». При поступлении в ПИН он сказал, что может чувствовать свои ноги и пояснил, что просто плохо себя чувствует. Он отрицает любую боль в груди или одышку.

Врач «скорой»рассказал, что когда они прибыли к нему, пульс у пациента был около 40 с очень слабым и тонким периферическим пульсом и были заметны явные психические нарушения. Когда его перекладывали на каталку у него развился синкопальный эпизод. Пульс определялся, но пациент был пепельным и мокрым от пота. Во время транспортировки в больницу он очень плохо реагировал на обращения персонала.

Систолическое АД было не более 60.

Ультразвук выявил глобальное расширение всех 4 камер сердца с плохой сократимостью, Нижняя полая вена составила 2,4 см, не было найдено значимых B-линий в легочных полях или заметного плеврального выпота.
Была записана ЭКГ:

АЛЦ: Вы ведь сразу определили проблему?

• Нет четких зубцов Р, брадикардия, регулярный ритм, масса артефактов.
• Есть элевация ST в V1 и V2.
• Что же вы подумали?

Комментарий: также имеются очень широкие QRS. Регулярный ритм предполагает: узловой ритм с аберрантностью, желудочковый выскальзывающий ритм или синусовую брадикардию с «невидимым зубцом Р» (как это происходит при гиперкалиемии). Регулярность ритма исключает фибрилляцию предсердий, если только нет фибрилляции предсердий с полной АВ-блокадой и выскальзывающим ритмом.

Всякий раз, когда вы видите брадикардию или широкий QRS, особенно ОБА этих нарушения, это гиперкалиемия, пока не доказано обратное. Гиперкалиемия часто приводит к картине Псевдо ИМпST, особенно в V1 и V2, но также и в нижних отведениях.

Смотрите также другой случай ПсевдоИМпST вследствие гиперкалиемии: Стив, что Вы думаете об этой ЭКГ пациента с остановкой сердца?

На основании первоначальной ЭКГ лечащие врачи решились на ангиографию.

Однако очень скоро они получили первоначальные лабораторные данные.

• • Неизмеримый лактат (более 12)
  • Метаболический ацидоз с рН 7,08
  • Бикарбонаты 11, без значимой дыхательной компенсации с PCO₂ 40
  • Острая почечная недостаточность с калием 8,8 и креатинином 210 с лишним.

Получив эту информацию, они отказались от проведения катетеризации и сосредоточили лечение на острой гиперкалиемии.

Внутривенно было введено 6 г глюконата кальция (эквивалент 2 г CaCl₂), 10 единиц обычного инсулина, D50 и 10 мг альбутерола ингаляционно.

Повторная ЭКГ:

Значительное улучшение
З
аостренные зубцы T во всех отведениях еще остаются, также QRS все еще широк, но картина намного лучше.