Морфология Бругада, индуцированная трициклическими антидепрессантами

Морфология Бругада, индуцированная трициклическими антидепрессантами

Исходное сообщение доктора Смита - здесь.

31-летний мужчина поступил в заторможенном состоянии после предполагаемой преднамеренной передозировки амитриптилина. Он был интубирован, и была записана ЭКГ:

Рис. 1. Время 0:

• Длительность QRS = 162 мс, ось QRS = +147°.
• В отведении aVR широкий QRS и большой зубец R, типичные для интоксикации амитриптилином.
• Но ЭКГ в V1 и V2 также выглядит как классическая морфология Бругада I типа, где в V2 имеется rSR' с косонисходящей элевацией ST.

После немедленного внутривенного введения бикарбоната натрия через 14 минут была записана другая ЭКГ:

Рис. 2. ЭКГ 2, время 14 минут, после 100 мл 8,4% бикарбоната.

• QRS = 146 мс. QRS немного сузился.
• Морфология Бругада все еще присутствует.

Через 2 часа, после еще большего количества бикарбоната, была записана следующая ЭКГ:

Рис.3. Время 2 часа, после большего количества бикарбоната.

• QRS = 117 мс. В V1 все еще есть намек на морфологию Brugada.

На 4 день была записана еще одна ЭКГ:

Рис.4. ЭКГ на 4 день.

• Опять же, в V1 есть намек на Brugada, и даже бóльший в V2, с rSR' и косонисходящей элевацией ST.

День 5, была записана такая ЭКГ:

Рис. 5. ЭКГ на 5-й день.

• Еще есть намек на Бругада в V1.

Месяц спустя:

Рис.6. ЭКГ через 1 месяц. Все нормализовалось.

Когда пациент проснулся, он и его семья рассказали о наличии среди близких, родственников с остановкой сердца с неопределенной этиологией. У самого пациента никогда не было обмороков или аритмий. Без морфологи Бругада на базальной ЭКГ нет синдрома Бругада. Тем не менее, существует неопределенный анамнез внезапной смерти, а также индуцированная морфология Бругада.
Для таких пациентов нет четкой стратегии ведения. Электрофизиолог настаивал, что дефибриллятор-кардивертер не показан без дополнительной информации. Ведение индуцирующихся вариантов «Бругада» типа I совершенно не ясно.

Электрофизиолог объяснил, что если морфология также будет индуцирована прокаинамидом, в этом случае будет показано генетическое тестирование. Если нет, то отказа от употребления антидепрессантов будет достаточно. Пациент несколько месяцев носил имплантируемый петлевой рекордер для обнаружения субклинических аритмий, и результат был отрицательным.

Индуцированный препаратами синдром Бругада

Достаточно сказать, что это очень сложная тема, и я знаю немного больше, чем об этом можно прочитать в статье от Europace, которую я смог найти. Это бесплатный полный текст: http://europace.oxfordjournals.org/content/11/8/989.full.pdf+html

Вот несколько замечательных моментов из статьи:
Синдром Бругада обусловлен генетическим дефектом в гене (SCN5A), который кодирует альфа-часть натриевого канала. По-видимому, существует множество видов дефектов с преходящими проявлениями и пенетрантностью, а также переменной восприимчивостью к лекарствам, включая ТЦА (или также в других состояниях, таких как лихорадка).

Сообщалось, что ТЦА, даже в терапевтических дозах, «разоблачают» латентный синдром Бругада, и такие зарегистрированные случаи имеют полиморфизм гена.