Мужчина 30 лет, через 2 дня после автомобильной аварии пожаловался на боль в груди и одышку

Оригинал.

Мужчина, лет 30, с гипертонической болезнью в анамнезе, 2 днями попал в автомобильную аварию (врезался в другую машину на скорости 65 км в час). Машина получила серьезные повреждения, но сработали подушки безопасности. Тем не менее, удар в грудь был очень сильным. После этого у него появились боли в груди, ощущение давления в груди (5/10), и выраженная одышка, такая, что он не мог спокойно спать по ночам из-за нее.

При обращении: АД 167/114, ЧДД 24, пульс 117 и SpO₂ на самостоятельном дыхании 90%. Тоны сердца и дыхательные шумы были ничем не примечательны.
Мы записали ему ЭКГ:

• • Имеется синусовая тахикардия.
  • Интервал PR предельно маленький (но это, вероятно, случайная находка) [АЛЦ].
  • Ось лежит примерно горизонтально (0°) [АЛЦ].
  • Имеются артерфакты изолинии [АЛЦ].
  • Имеются высокие амплитуды, характерные для ГЛЖ, как и выраженная отрицательная компонента зубца Р в V1, диагностическая для гипертрофии левого предсердия, что собственно, также поддерживает ГЛЖ (выполняется критерий Соколова, также как и модный сейчас критерий Пегуэро (самый глубокий S в любом отведении от грудной клетки + S в V4 ≥23 мм [женщины) ] или 28 мм [мужчины]).) [АЛЦ].
  • Имеется инверсия зубца Т в V5 и V6, которая может показаться типичной для нарушений реполяризации, вызванной ГЛЖ, но инвертированные Т несоразмерны.
  • Зубцы Т в V2 и V3 могут быть зубцами Т Wellens или возникнуть вследствие ГЛЖ.

Для поиска выпота и оценки функции сердца было выполнено прикроватное эхо:

Это парастернальная короткая ось. Теперь хорошо видно, что ближайшая к датчику стенка не движется.

Эхо показывает выраженное снижение функцию ЛЖ с определенным нарушением движения передней стенки.

Тропонин был оценен и оказался минимально повышен. NT proBNP был 5000 (в норме до 900).

Дифференциальная диагностика:

1. 1. Это должно быть ушиб миокарда, так? Передняя травма грудной клетки у пациента около 30 лет с болью в груди и нарушениями движения передней стенки.
   2. Или это просто кардиомиопатия из-за ГЛЖ и артериальной гипертонии, верно?
   3. Или это стресс-кардиомиопатия (Такоцубо) из-за стресса вследствие автомобильной аварии.
   4. Или это все-таки ОКС / ИМ?

Исход:

Мы экстренно выполнили ангиографию:
ПМЖВ: Тип III.  99% стеноз ПМЖВ на границе проксимальной и средней трети. D1 с 30% проксимальным стенозом.
Огибающая: проксимальный 90% циркулярный стеноз до первой значимой артерии тупого края. 90% средний циркулярный стеноз до большой левой задне-боковой артерии.
ПКА: диффузные 30% поражения. Задняя нисходящая артерия имеет стеноз в среднем сегменте 80%.
Ramus: 80% проксимальный стеноз (малый и средний сосуд).

Стандартное Эхо

• • Регионарное нарушение движения передней стенки, перегородки и верхушки, акинезия-дискинезия.
  • Регионарное нарушение движения стенки - нижнезадняя.
  • Гипертрофия левого желудочка концентрическая.
  • Увеличение левого желудочка.
  • Тяжелое снижение систолической функции левого желудочка. Расчетная фракция выброса левого желудочка составляет 23%.

Пациент был направлен на коронарное шунтирование.

Баллы обучения:

• Если вы пытливы, вы часто будете удивлены тем, что вы найдете. ЭКГ и Эхо являются важными тестами у пациента с болью в груди. И это также верно после травмы.