ИМпST: какая артерия закрылась?

ИМпST: какая артерия закрылась?

В последнем сообщении мы с вами обсуждали возможность окклюзии 1-й диагональной артерии (ветвь ПМЖВ), имеющие довольно специфические ЭКГ-проявления. При этом, доктор Смит сослался на одно из своих сообщений. Предлагаю Вам с ним ознакомиться.

Оригинал - см. здесь. Мужчина средних лет с жалобой на боль в груди.

ЭКГ №1 (время 0).

• Ритм синусовый, электрическая ось расположена нормально;
• Тонкая элевация ST I, aVL;
• Реципрокная депрессия ST III, aVF;
• Небольшая депрессия ST V3-V4.

Какая артерия является инфаркт-связанной?

Врач еще из машины сообщил о необходимости чрескожного вмешательства/ангиопластики.

ЭКГ №2 (время 8 мин).

• Более выраженная элевация ST I и aVL;
• Более выраженная реципрокная депрессия ST III, aVF;
• НОВАЯ элевация ST V3.

ЭКГ №3 (время 28 мин).

• Выраженная элевация ST I и aVL;
• Еще более выраженная реципрокная депрессия ST III, aVF;
• НОВАЯ элевация ST во всех прекардиальных отведениях (с V1 по V6).

Смит:

Морфология ЭКГ с элевацией ST в I, aVL и V2 (также обычно с небольшой депрессией ST в V3-V5) была описана как "среднепереднебоковой ИМО" ("Midanterolateral MI" - см статью ниже) при окклюзии первой диагональной (ветви ПМЖВ, также известной как D1 или LADD1) артерии. Ветвь D1 отходит от ПМЖВ к боковой стенке, а также может кровоснабжать некоторые отделы передней стенки.
В этом случае ишемия прогрессировала, что привело к развитию ИМ во всей переднебоковой стенке, но инфаркт-связанной артерией была, все таки, действительно очень большая D1 ПМЖВ. Лечение было проведено быстро и максимальный уровень  тропонина был низким, но при УЗИ выявлен гипокинез переднелатеральных сегментов ЛЖ.

Статья:

Isolated mid-anterior myocardial infarction: a special electrocardiographic sub-type of acute myocardial infarction consisting of ST-elevation in non-consecutive leads and two different morphologic types of ST-depression. Sclarovsky S. International Journal of Cardiology. Volume 46, Issue 1, August 1994, Pages 37–47/

Abstract (Реферат):

Мы описали восемь пациентов с своеобразной электрокардиографической морфологией ОИМ передней стенки, характеризующейся тремя основными признаками: (1) картина "трансмуральным ишемии" (элевация ST с положительным Т) в несгруппированных отведениях: aVL и V2, и два различных варианта депрессии ST; (2) картина «истинных реципрокных изменений" (депрессия ST и отрицательный Т) в III и aVF; (3) картина "субэндокардиальная ишемии» (депрессия ST с положительным Т) в V4-5, в то время как ST V3 был либо изоэлектричен или имел небольшую депрессию.

Были описаны электрокардиографические особенности и их соотношения с эхокардиографическими, радионуклидными и ангиографическими данными. Все пациенты, госпитализированные в кардиологическое отделение с января 1990 года по апрель 1992 года с динамикой острого инфаркта миокарда оценивались проспективно. Включались пациенты, имевшие вышеописанную морфологию. Описаны электрокардиографическая динамика, данные эхокардиографии, сцинтионной томографии с технецием и коронарография. Из 471 пациентов с острым ИМ передней стенки, госпитализированных в кардиологическое отделение в течение периода исследования, восемь пациентов соответствовали критериям включения (1,7% ОИМ передней стенки). Эхокардиографическое исследование выявило гипокинез передне-медиальных сегментов у двух пациентов, переднюю и апикальную гипокинезию у одного, и дискинезов стенок у четырех пациентов. Сцинтиграфия, проведенная у пяти пациентов, согласуется с наличием переднего или средне-переднелатерального инфаркта миокарда без вовлечения перегородки или верхушки. Коронарография, выполненная у семи пациентов, продемонстрировала значительное сужение первой диагональной ветви у всех пациентов. У четырех пациентов, диагональная окклюзия была единственным существенным поражением в левой коронарной артерии.

Вывод: Большинство передних инфарктов также включают септальную и верхушечную область. Инфаркт миокарда, ограниченный средней передней или средней переднебоковой стенками, без верхушечной или септальной области, относительно редки. Это исследование описывает особую электрокардиографическую морфологию ИМ передней стенки. Эта отличительная электрокардиографическая морфология представляет собой истинный средний передний инфаркт миокарда, вызванный окклюзией первой диагональной ветви левой передней нисходящей коронарной артерии. Септальные и верхушечные области ЛЖ регионы не вовлекаются, так как кровоток через левую передней нисходящую артерию не прерывается.